2008-2011年某医院风湿科医疗数据的分析研究

吴香香 王丹 薛鸾

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院风湿科，上海 200437)

我院风湿科于2008年成立，设有床位20张。近年来主要诊治的疾病包括类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)、原发性干燥综合征(primary sicca syndrome，pSS)、系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)、强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)、多发性肌炎/皮肌炎(polymyositis/dermatomyositis，PM/DM)、混合性结缔组织病(mixed connective tissue disease，MCTD)、硬皮病(scleroderma)、痛风(gout)等。现将2008—2011年临床管理数据整理如下，旨在为优化临床诊疗管理提供依据。

1 资料与方法

资料来源于医院信息系统(hospital information system，HIS)2008—2011年风湿科工作量统计报表。病案例数共计3051例，数据来源真实准确。采用Excel 2003和SPSS 18.0进行数据整理与描述性分析。

2 结 果

2.1 2008—2011年住院患者数、平均住院日、床位使用率、区域外患者情况见表1。统计显示，2008—2011年，住院患者数逐年递增，平均住院日逐年下降，床位使用率和区域外患者患者数逐年增加。

表1 2008—2011年风湿科住院患者指标统计概况

2.2 2008—2011年住院患者药费构成见表2。统计显示，2008—2011年随着住院患者数增加，总药费、西药费、中药费均呈逐年递增趋势，均次费用逐年下降，药占比逐年升高，其中2011年药占比较前3年显著升高。

表2 2008—2011年风湿科住院患者药费构成

2.3 2008—2011年 RA、AS住院患者治疗方法见表3。统计显示，2008年、2009年RA、AS患者以传统治疗为主，2010年生物制剂应用率呈上升趋势，至2011年生物制剂治疗比例显著升高。

2.4 2008—2011年住院患者收治前5位病种构成见表4。统计显示，2008—2011年收治前5位的病种依次为:RA、pSS、AS、SLE、PM/DM，病例数和构成比逐年上升，其中2011年收治SLE、PM/DM病例数显著升高。

表3 2008—2011年风湿科RA、AS患者治疗方法构成比(%)

表4 2008-2011年风湿科收治前5位病种构成n(%)

2.5 2011年SLE、PM/DM住院患者各种合并症发生率见表5。统计显示，163例SLE和92例PM/DM患者中，合并骨质疏松、高脂血症者所占比例均超过70%。

表5 2011年SLE、PM/DM住院患者各种合并症发生率(%)

3 讨 论

通过4年数据比较(表1～2)，我们发现风湿科患者的平均住院日、均次费用保持稳中有降的趋势。风湿性疾病大多为慢性病，怎样缩短住院天数，提高床位使用率呢?首先，必须明确入院目的，有的放矢;第二，加强临床与医技部门之间的协作;第三，对RA、AS、SS病种按疾病诊疗常规、单病种临床路径方案，对检查、用药等进行筛选。

我院风湿科患者住院费用中，药费所占的比例较高，而发达国家只占10% ～20%［1］。我院风湿科药占比的逐年升高与以下因素有关。首先，近年来风湿性疾病的治疗手段有比较大的进展。各类生物制剂已用于RA、AS的治疗。表3可见，2011年RA和AS患者生物制剂应用率分别达到23.26%、38.02%，从而使2011年药占比较前3年显著升高;其次，由表4可以看出，复杂病种收治的比例有所改变。2011年起，SLE、PM/DM病例构成比显著增加。SLE、PM/DM系统累及较多，且发病往往比较凶险，危急重病例常见。研究［2］表明，肾功能衰竭、感染、中枢神经系统损伤是引起SLE患者病死的主要原因，而合并感染、恶性肿瘤则是PM/DM患者的主要危险因素。大部分SLE、PM/DM病患需长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂，这些药物大大增加了感染的概率和发生骨质疏松、高脂血症、糖尿病、冠心病等各种并发症的风险，本研究显示SLE、PM/DM患者合并骨质疏松、高脂血症比例超过了70%。而抗感染治疗以及提高机体免疫力、防治并发症方面的用药，势必会影响药费，提高药占比;第三，近几年中药材的成本有较大幅度提高，对医药费用的影响不容忽视。我院风湿科致力于研究中医药治疗风湿病的特色，以中药内服，用于改善SS患者口干、眼干、便秘等症状，减轻SLE、PM/DM等患者长期应用大剂量激素所致的不良反应。中药外治用于治疗关节炎患者口服非甾体消炎药对胃肠道的刺激，减轻对肝肾代谢的干扰。

风湿科临床医师应规范诊疗行为，合理用药，必要时可以对特殊药品实行分级管理，确保医疗质量，缩短平均住院日，从而控制患者药费的支出，减轻患者的经济负担。

［1］ 杜炜龙，蔡娜，刘惠玲.浅析我国医疗费用中药费比例高的原因及解决方法［J］.中国医药指南，2010，8(31):164.

［2］ 周亚敏，丁培霞，张景玮.浅谈系统性红斑狼疮患者的健康教育［J］.中国现代药物应用，2011，14(11):790.