临床护理路径在腹腔镜阑尾切除术中的应用

阮玉瑛

(广西柳铁中心医院普外二科，柳州市 545007)

临床路径始于20世纪80年代末期，美国最早应用于医疗护理管理，至今已有60%以上的医疗机构采用临床路径模式。英国、澳大利亚及新加坡等一些先进国家也相继用来管理病人［1］。由医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术作出最适当、有序性和时间性的照顾计划，减少康复延迟和资源浪费，使服务对象得到最佳的照顾质量［2，3］。我科自 2011年 1月至 11月对100例阑尾炎患者围手术期采用了健康教育临床护理路径，临床效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 入选患者100例，其中男72例、女28例，年龄12～72(平均42)岁。急性化脓性阑尾炎38例，急性单纯性阑尾炎50例，坏疽性阑尾炎12例。100例患者均在全麻下行腹腔镜阑尾切除术。按入院单双日分为对照组和实验组各50例，两组在性别、年龄、文化程度、病情、麻醉及手术方式方面差异无统计学意义(P ＞0．05)。

1．2 方法 两组均以整体护理为基础，即对照组围手术期按照常规方法护理，随机健康宣教，遵医嘱按时完成各种治疗及护理等。实验组围手术期在常规护理基础上采用健康教育临床护理路经管理。具体健康教育临床护理路经内容如下。

1．2．1 临床路径的制定［4］成立临床护理路径管理小组，查阅相关文献资料，了解新进展，对参与人员进行培训。以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等护理手段为纵轴，制订临床护理路径健康教育表，具体内容见表1。

表1 腹腔镜阑尾切除术健康教育标准模式表

1．2．2 临床护理路径流程 病人入院时间即刻进入临床护理路径，由责任护士与病人及家属交流后，发放健康教育临床护理路径表，夜间急诊病人由当班护士与病人交流，向病人及家属介绍临床护理路径的具体内容、实施方法、需要达到的预期效果，以取得病人及家属的理解和积极配合，双方共同参与完成。责任护士按每日健康教育临床护理路径实施治疗及护理，观察并记录病情变化。护士长不定期抽查治疗和护理措施落实情况，及时进行督促指导，出院前评价临床护理路径健康教育是否达到预期目标，记录偏差［5］。

1．2．3 评价内容 在患者出院前一天，使用自行设计的调查表，详细记录以下内容:患者对相关疾病知识的掌握、对治疗及护理的依从性、胃肠功能恢复时间、对护理服务质量的满意度，收集两组患者住院天数、住院费用进行比较。

1．3 统计学方法 采用χ2检验，运用SPSS 11．0软件包进行统计学处理，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者住院期间各项观察指标见表1和表2。

表1 两组患者相关疾病知识的掌握率、依从率、术后下床及排气时间比较

表2 两组患者住院时间、费用、满意度指标比较

3 讨论

3．1 临床护理路径给健康教育提供了一个良好平台，保证了健康教育的连续性和完整性。在患者入院时，责任护士用热情的态度、诚恳的言语介绍入院须知，让患者产生了亲切感和安全感，消除了陌生和不安心理，同时也树立了医护人员良好的职业形象，让患者以轻松的心情配合术前各项检查和准备。

3．2 在收集患者资料、分析和评估患者健康过程中，要有同情心、爱心，要了解患者病情，细致评估患者对疾病知识的渴求、社会关系、心理状态，要全面评估患者的健康，做到心中有数。根据不同年龄、文化程度、个体，用通俗易懂的方式，详细讲解相关疾病知识(病因、临床表现、治疗方法、护理及配合)，尽量满足患者的合理需求，诚恳解答患者提出的不同问题和质疑，用鼓励的言语肯定患者对疾病知识的正确认识，使患者有一个良好的应对心理，消除或缓解紧张、焦虑和恐惧，减少生理和心理应激反应，使其积极参与治疗护理中去，树立积极治疗的信心。在此过程中他们也能对疾病的情况及发展转归更为了解和清楚，对疾病的治愈有充分的信心，从而更好地配合治疗，对于角色的转换也有着积极的作用［6］。

3．3 在入院和术前准备过程中，患者对疾病知识的了解，各种检查内容、目的及意义，术前和术后的配合及注意事项，各种治疗和护理配合，术后下床活动、饮食及出院指导，充分体现了以病人为中心的服务宗旨，提高了患者对手术治疗和护理的依从性，融洽了护患关系，消除了不良反应和投诉，提高了护理服务质量的满意度。

临床护理路径的制订是一个充分循证和持续改进的过程，保证了护理治疗、护理措施的完整性、科学性、系统性［7］。腹腔镜阑尾切除术应用健康教育临床护理路径进行管理，一方面采用了简单明了的计划方式，将诊疗与护理工作路径化、程序化、标准化，使医疗服务工作由被动转为主动服务，即可以保证医疗质量，又能降低医疗成本，病人也可以得到“人性化服务”［8］。另一方面护士遵循一定的护理程序，循序渐进按照严格的时间框架对患者进行护理，对病情的了解更全面、更准确，避免因个人水平、能力不同而出现的护理缺陷［9］。

总之，健康教育临床护理路径的实施能满足患者对健康知识的需求，使患者焦虑、恐惧心理得以缓解，减少心理应激反应。患者能主动配合治疗，依从康复护理，达到快速康复、缩短住院时间、减轻患者经济负担的目的，明显提高了患者对护理服务质量的满意度。

［1］ 磨 琨，黄 茜．临床护理路径管理模式的应用及效果评价［J］．中华医学管理杂志，2002，18(3):170 －172．

［2］ 袁剑云，英立平，临床护理路径实施手册［M］．北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2002:5－8．

［3］ 杨春玲，张瑞敏．临床护理路径［M］．北京:军事医学科学出版社，2009:14－17．

［4］ 王立平，王竹筠．临床路径在甲状腺功能亢进手术患者中的应用［J］．护理学杂志，2006，21(6):30 －31．

［5］ 方琼莉，邹克强，卢孝莉．临床护理路径在腰椎间盘突出症病人中的应用［J］．四川医学，2008，29(11):1591．

［6］ 李发雨．不同护理模式在阑尾手术患者中的综合护理效果观察［J］．中国医药导报，2011，8(22):111 －112．

［7］ 汤雪琴．临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］．护理实践与研究，2008，5(2):12．

［8］ 滕艳玲，韦翠英，王菊廷，等．临床路径在免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者的应用效果分析［J］．广西医学，2009，31(11):1429 －1431．

［9］ 王 慧，相 峰，梁瑛琳，等．临床护理路径在腰椎融合术病人中的应用研究［J］．护理研究，2008，22(6A):1552．