亚甲蓝混合罗哌卡因对混合痔术后镇痛的疗效观察

刘 贺 王亮锋

(1广西南宁市第三人民医院;2广西中医药大学，南宁市 530000)

混合痔是常见病和多发病，其手术后疼痛往往让部分患者放弃了一次性手术治疗，而选择长期的保守治疗，影响了患者的日常生活，也带来很多不便和痛苦。本研究采用亚甲蓝配合罗哌卡因注射治疗混合痔患者术后疼痛，观察其镇痛效果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 所有观察对象均来自南宁市第三人民医院2011年8月到2012年11月的混合痔住院患者。纳入标准:①符合2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的《痔临床诊治指南(2006版)》中混合痔的诊断标准［1］;②患者同意并签知情同意书;③20～50岁年龄段的患者。排除标准:①合并其他肛门直肠疾病者，如肛瘘、肛周脓肿及肛裂等;②合并有心、脑血管疾病和肝肾功能障碍等严重疾病者;③对酰胺类局麻药过敏者;④妊娠或哺乳期妇女。分组方法:按就诊顺序，利用PEMS 3．1统计软件中的随机数字表分组，将患者随机分为治疗组与对照组，每组50例。

1．2 治疗方法 所有患者均取左侧卧位，消毒铺巾，采用局部麻醉方式:用碳酸利多卡因注射液(5 mL)1支、盐酸布比卡因注射液(5 mL)2支、0．9%氯化钠注射液(10 mL)3支配成混合液后分别在3、6、9时位实施麻醉。麻醉成功后扩肛，行混合痔外剥内扎术(外痔呈放射状剥离，内痔用7#丝线结扎之)，术后治疗组用5 mL亚甲蓝注射液配10 mL罗哌卡因注射液，抽取其混合液沿切口边缘呈点状注射，再往基底部注射，注射部位不能过深。对照组术后返回病房后服用盐酸曲马多胶囊2粒(50 mg)。

1．3 观察内容 ①术后疼痛情况:分别观察术后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS疼痛指数;②尿潴留发生例数。

1．4 统计学方法 采用PEMS 3．1统计软件处理数据，计数资料用卡方检验，计量资料则分别采用配对资料或成组资料的t检验(方差齐时)或t'检验(方差不齐时)，P＜0．05为差异具有统计学意义，所有检验均选双侧。

2 结果

2．1 术后疼痛评估 术后6 h、12 h、24 h、48 h两组患者疼痛评分比较，治疗组优于对照组(P＜0．05)，差异有统计学意义。两组患者术后VAS评分情况()，详见表1。

表1 两组患者术后疼痛评估 ()

表1 两组患者术后疼痛评估 ()

＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05组别 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后2．66 ±0．72 2．35 ±0．76 1．82 ±0．42 1．46 ±0．31对照组 4．22 ±2．35 4．01 ±1．88 3．79 ±1．65 3．20 ±1．32 t(t')值 4．488 1 5．788 5 8．181 5 9．074 1 P值48 h治疗组

2．2 术后尿潴留 治疗组发生尿潴留2例，对照组8例，治疗组尿潴留病例少于对照组(χ2=4．00，P＜0．05)，差异有统计学意义。

3 讨论

肛管和肛门周围皮肤的神经分配丰富，皮肤感觉非常灵敏，炎症或手术后刺激能够引起剧烈的疼痛，给患者带来了很大的痛苦。亚甲蓝作为一种氧化还原剂，常用于氰化物及亚硝酸盐中毒的解救。而局部小剂量应用与神经组织有较强的亲和性，可直接阻碍神经纤维的电传导，参与糖类代谢，促进丙酮酸氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响神经兴奋性和冲动的传导。同时还具有可逆性的损害神经髓质作用，而新生的髓质大约30 d才修复完毕，所以起到长效止痛作用［2］。但是其起效需要4～6 h，且由于亚甲蓝对神经末梢的先驱作用［3］，在注射后2～4 h会有一种烧灼样疼痛。本研究联合罗哌卡因，作用时间为6 h，使得术后患者极少出现烧灼痛［4］。

肛管及肛周皮肤是由阴部内神经的分支所支配，而膀胱颈部的肌肉也是受阴部神经支配，因此肛门部手术引起的疼痛容易导致尿潴留。另一方面，麻醉和环境等因素的影响也可能引起尿潴留［5］。本研究采用亚甲蓝配合罗哌卡因配合成混合痔在切口边缘和基底部注射，术后疼痛显著减轻，减少了尿潴留的可能性。

亚甲蓝混合液注射后可能会出现并发症:①切口可能会发生切口的坏死;②出现毒性反应等。郭伶俐等［6］报道了3例毒性反应事件，患者注射药物后出现头晕、头痛、呼吸急促及嗜睡等毒性反应，用药后症状好转。姜德海［7］报道了1例出现肛周组织坏死的病例。这提醒临床工作者，在注射亚甲蓝混合液时需要注意浓度宜低、剂量宜小、注射深度宜浅。

正确使用亚甲蓝混合液对于混合痔甚至肛肠疾病手术后的镇痛都有显著的疗效，这极大地减轻了患者术后的疼痛，减少了尿潴留的可能性。这祛除了很多患者惧怕手术的心病，让更多的患者愿意早期治疗，早期解除痛苦。

［1］ 中华学会外科学分会直肛外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会．痔临床诊治指南(2006版)［J］．中华胃肠外科学杂志，2006，9(5):461 －463．

［2］ 陈新谦，金有豫，汤 光．新编药物学［M］．第15版．北京:人民卫生出版社，2003:792．

［3］ 王业皇．长效止痛剂治疗肛肠病术后疼痛102例［J］．中国中西医结合杂志，1998，18(6):354 －355．

［4］ 赵新生，江志峰，韩 宝．局麻药复合亚甲蓝对肛肠术后烧灼痛的临床观察［J］．世界中西医结合杂志，2011，6(11):978，997．

［5］ 刘雨燕．肛肠疾病术后尿潴留的处理［J］．河南中医，2006，26(12):827 －828．

［6］ 郭伶俐，赵 发，赵士鹏，等．亚甲蓝用于肛门手术引起毒性反应3例报告［J］．大肠肛门病外科杂志，2001，7(3):47．

［7］ 姜德海．复方亚甲蓝注射致肛周组织坏死1例［J］．大肠肛门病外科杂志，2005，11(2):157．