伴迟发性运动障碍的慢性精神分裂症患者临床特征分析

胡卫红 陆光华 谢 帆 江开达

迟发性运动障碍(TD)是长期服用作用于多巴胺系统的抗精神病药物导致的一种异常不自主运动障碍，且具有不可逆性，严重影响患者的生活质量［1］，并增加躯体疾病的发生和病死率［2］。据近来 Correll等［3］的一项Meta分析显示:服用经典抗精神病药物TD发病率为7.7%，患病率为32.4%;服用非经典抗精神病药物TD发病率为2.98%，患病率为13.1%。因此，TD仍是精神科临床中一个值得重视的问题。有研究报道TD患者具有与非TD患者不一样的临床特点，本研究拟对此进行探讨，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 (1)TD组:为我院住院患者，年龄18～65岁;符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，病程≥2年;服用抗精神病药时间≥3个月;符合Schooler和Kane制定的研究用持续性TD诊断标准。共126例。(2)非TD组:为我院住院患者，年龄18～65岁;符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，病程≥2年。未发生TD。共116例。两组患者均对本研究知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 TD诊断工具与标准 采用 Schooler和 Kane制定的研究用持续性TD诊断标准［4］，即异常不自主运动评定量表(AIMS)至少1项评分≥3分或至少2项评分≥2分，且持续时间≥3个月，排除其他原因所致的口面部异常运动及伴有脑部器质性疾病者。TD严重程度评定:分无、极轻度、轻度、中度、重度五个等级，分别予以0～4分评定。

1.2.2 精神症状评定工具 采用阳性和阴性综合征量表(PANSS)评定两组患者精神症状。以PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般病理分作为评定指标。

1.3 统计分析 采用SPSS11.5软件包对计数资料进行χ2检验;计量资料进行独立样本 t检验，采用Spearman相关分析。

2 结果

2.1 TD组与非TD组一般资料比较 见表1。表1显示，两组年龄、总病程比较具有显著差异(P＜0.01)，TD组年龄更大、总病程更长;而在性别、文化及吸烟方面比较无显著差异(P＞0.05)。

表1 TD组与非TD组一般资料比较

2.2 TD组与非TD组PANSS评分比较 见表2。表2显示，两组PANSS总分、阴性症状分及一般病理分比较有显著差异(P＜0.01或P＜0.05)，TD组评分显著高于非TD组;而两组的阳性症状分比较无显著差异(P ＞0.05)。

表2 TD组与非TD组PANSS评分比较()

表2 TD组与非TD组PANSS评分比较()

项目 TD组 非TD组 t值 P值PANSS总分29.21 ±4.94 27.53 ±4.17 2.846 0.00566.43 ±9.39 62.18 ±8.71 3.638 0.000阳性症状分 11.47 ±5.07 10.67 ±4.40 1.299 0.195阴性症状分 25.75 ±5.10 24.27 ±5.16 2.240 0.026一般病理分

2.3 TD严重程度与有关因素的Spearman相关分析 见表3。由表3可见，TD严重程度与年龄、总病程、性别、吸烟、PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般病理分无显著相关性(P＞0.05)。

表3 TD严重程度与有关因素的Spearman相关分析

3 讨论

本研究显示:与非TD患者相比，TD患者年龄更大，病程更长，具有更高的PANSS总分、阴性症状分及一般病理分。TD严重程度与年龄、总病程、性别、吸烟、PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般病理分无显著相关性。

年龄与TD发生具有显著相关性，年龄越大发生TD的风险越高，这与大多数研究结果较一致，原因可能与老化导致脑部神经过程改变有关;另外可能与老化导致细胞内水分减少，蛋白结合力下降，肝脏代谢酶活性降低，脂肪组织增加，从而导致血药浓度上升，药物在体内蓄积有关［5］。

TD 患者具有更长的病程，这与 Miller、Go［5，6］的报道结果相一致。病程长，暴露于抗精神病药物时间也长，故发生TD的风险也越高。

TD患者具有更严重的临床精神病理，包括PANSS总分、阴性症状分及一般病理评分，这与 Miller、MeiBai、Gebhardt等［6～8］的报道相一致，原因可能与 TD患者具有更严重的脑结构异常有关，特别是与皮层－基底节环路有关。长期使用抗精神病药物会导致基底节改变和脑白质异常，但也不排除TD患者本身就存在更严重的脑结构异常的可能，尚需要前瞻性研究来加以澄清［7］。

本研究未发现性别与TD存在相关性。有一些研究显示女性更易发生TD，原因可能与女性拥有比男性多25%的脂肪组织，更易导致药物在体内蓄积有关，还有可能与性激素波动影响药物代谢有关［5］，然而也有较多研究并不支持以上结果［6］。

有研究报道吸烟者更易发生 TD［9，10］，原因可能与尼古丁能增强多巴胺能活动，导致多巴胺受体超敏有关。本研究并未得出以上结论。新近一项研究也不支持以上结论［11］。因此，吸烟与TD的关系尚有待于进一步验证。

Zhang等［11］报道TD严重程度与年龄、病程、阴性症状等有显著相关性，而在本研究中未有类似发现，因此，影响TD严重程度的相关因素尚需进一步探讨。

总之，本研究发现，TD患者具有与非TD患者不一样的临床特征，TD患者年龄更大，病程更长，具有更严重的临床精神病理。因此，在临床治疗中需注意以上现象，以避免TD的发生。

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