血清降钙素原在重症肺炎中的临床诊断意义

2013-08-27徐爱群聂荷香张亚文

解放军医学院学报 2013年2期

朱蕾，徐爱群，聂荷香，张亚文

解放军第309医院检验科，北京 100091

重症肺炎是临床常见危重症之一，病死率较高[1]。早期诊断在降低重症肺炎病死率、改善患者预后有重要的临床价值。但至今对于重症肺炎早期诊断的指标依然比较匮乏。血清降钙素原(procalcitonin，PCT)是降钙素的前体物质，主要在甲状腺滤泡旁细胞内合成，是由116个氨基酸组成的分子量为13 kU的炎症介质，是近年来成为鉴别严重细菌感染的新型标志物，并且在呼吸机相关肺炎和社区获得性肺炎的鉴别诊断和治疗中发挥了重要作用[2-4]，但是PCT在重症肺炎中的研究较少，为此本研究对46例重症肺炎患者的PCT水平进行了分析，报告如下。

材料和方法

1 材料 2009年11月-2011年9月我院46例重症肺炎患者，其中男26例，女20例，平均年龄(41.6±15.6)岁，同时选择同期来我院治疗的轻症肺炎患者40例，其中男23例，女17例，平均年龄(39.6±14.9)岁，所有研究对象的诊断均符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》重症肺炎和轻型肺炎的标准[5]，以我院进行健康体检的非感染者50例为对照组，其中男27例，女23例，平均年龄(36.6±14.3)岁。所有研究对象均排除有其他肺部疾患、泌尿系感染、脑膜炎、传染性心内膜炎等，3组研究对象的性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。

2 方法患者在入院后6 h内使用抗生素前采集静脉血3 ml，进行血清PCT、C反应蛋白和血常规检测。PCT采用梅里埃VIDAS系统检测，操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。血清CRP采用日立H7600全自动生化仪检测，所有操作由专人严格按照试剂盒说明书进行，血常规为SYSMEX-2100进行检验。病原检测：患者入院当天即收集吸引痰液培养。采用直接免疫荧光法检测咽部脱落细胞病毒抗原，ELISA法检测血清肺炎支原体IgM或沙眼衣原体抗原IgM。利用病原检测，又将重症肺炎患者分为细菌性肺炎23例，病毒性肺炎12例，支原体肺炎11例，分别进行比较。

3 统计学分析所有数据经过校对后，采用SPSS 11.5建立数据库，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 三组相关指标比较分析Tab.1 Indications for three kinds of pneumonia patients

aP＜0.05, vs mild pneumonia group; bP＜0.05, vs control group

表2 不同病原体肺炎组与对照组之间的结果比较Tab.2 Outcomes of pneumonia patients with different pathogens and controls

aP＜0.01, vs different pathogens group; bP＜0.05, vs control group

结果

1 三组PCT、CRP、WBC等相关指标比较重症肺炎组PCT、CRP高于其他两组，差异有统计学意义(P＜0.05)，WBC、中性粒细胞高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2 不同病原体重症肺炎组与对照组比较细菌性肺炎组PCT高于病毒性肺炎组、支原体肺炎组和对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，病毒性肺炎组、支原体肺炎组PCT水平也高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，细菌性肺炎组、病毒性肺炎组、支原体肺炎组患者CRP水平均明显高于对照组，细菌性肺炎组WBC和中性粒细胞均高于病毒性肺炎组、支原体肺炎组和对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

降钙素(PCT)生理条件下在甲状腺滤泡旁细胞生成，病理状态下由甲状腺外组织在细菌毒素和炎性细胞因子刺激下分泌，此时血清PCT浓度迅速上升。WBC计数可提示存在严重细菌感染，但诊断特异性很差。CRP是一种急性蛋白，多种感染和非感染因素均可引起CRP升高，且在炎症过程发生12 h后才能被检出，用于成人细菌感染诊断的符合率不如PCT[6]。血清PCT对感染的诊断价值较白细胞计数或CRP敏感性、特异性都高，是早期检测感染的重要指标，与病情严重程度有关[7]。本研究发现重症肺炎组PCT、CRP明显高于轻症肺炎组和对照组，这说明PCT、CRP能反映肺炎患者的病情严重程度，这可能是因为外周循环的炎症细胞迁徙到肺间质和肺泡，进一步释放大量炎症介质和细胞因子，造成炎症反应进一步加重，进而引起血液PCT显著升高[8]。PCT鉴别细菌感染的敏感度为65%，特异性为96%[9]，而病毒感染和非细菌性炎性疾病时保持低水平[10]。本研究发现，细菌性肺炎组PCT明显高于病毒性肺炎组、支原体肺炎组和对照组，细菌性肺炎组、病毒性肺炎组和支原体肺炎组患者CRP水平均明显高于对照组；而CRP在各种感染中均升高明显，不能很好地区分细菌或病毒感染；说明PCT是区别细菌感染、病毒感染及支原体感染的有效指标。

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