综合护理干预骨转移癌放射治疗患者27例的临床疗效观察

伍杏红

湖北省咸宁市中心医院同济咸宁医院放疗中心，湖北 咸宁 437100

恶性肿瘤常转移至骨骼形成骨转移癌，其主要的临床表现是顽固性疼痛，较难缓解，随病情的发展而加重[1]。目前临床上常采用放射治疗的方式治疗骨转移癌，但放疗后患者均会发生不同程度的不良反应及并发症。本研究对我院放疗科收治的27例骨转移癌的患者进行了综合护理干预，取得了满意的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月至2013年2月在我院放疗科行放射治疗的54例患者为研究对象，其中男33例，女21例;年龄32～78岁，平均年龄 (53.4±7.6)岁。原发肿瘤分布:肺癌24例 (44.44%)，乳腺癌18例(33.33%)，食管 癌 7例 (12.97%)，鼻 咽 癌 5例(9.26%)。将54例患者随机分为对照组和干预组各27例。两组患者在性别、年龄、原发肿瘤及肿瘤转移部位等基础资料方面比较，无统计学差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 54例患者均给予6～15 MV高能X线放射治疗，仪器为电子直线加速器 (美国瓦里安公司生产)，5次/周，单次剂量为 200～300cGY，总剂量为 3000～4000cGY。

1.2.2 护理方法 对照组患者采取常规的放疗护理;干预组在对照组的基础上加以综合护理干预，具体内容如下:①认知干预:护理人员可通过与患者及其家属进行交谈，以评估患者对肿瘤放射治疗相关知识的了解程度。对患者实施健康教育，讲解放疗的基本原理、方法、临床疗效、注意事项及不良反应等，同时鼓励治疗效果良好的患者与同病区患者进行交流[2]。②心理干预:放疗前，患者通常都会表现出不同程度的负面心理状态，如坐立不安、寝食难安、忧心忡忡等。护理人员应给予患者积极有效的心理指导，采取有针对性、规范及系统的心理学理论与方法对患者实施心理干预。③行为干预:放疗前指导患者练习放疗时需采用的体位。准备放疗时，护理人员应陪同患者进入放疗室，同时协助医师固定患者的体位。放疗期间，护理人员可通过对讲系统与患者保持联系，观察监视屏幕，以免患者发生窒息、坠床等事故。放疗后，指导患者采取深吸气、打哈欠等方式来放松肢体，使疼痛反应受阻。适度按摩患者不舒适的部位，以改善其血液循环，缓解疼痛[3]。

1.3 评价标准 ①用恐惧视觉模拟评分法 (FAVS)评估两组患者对放疗治疗的心理恐惧程度。评估方法如下:0级:完全没有恐惧感;Ⅰ级:轻度恐惧，可配合治疗;Ⅱ级:恐惧且试图拒绝治疗;Ⅲ级:恐惧感强烈，拒绝治疗，或需护士陪同，固定体位才愿意接受治疗。②用视觉模拟评分法 (VAS)评估两组患者治疗后疼痛缓解程度。评估方法如下:0度:疼痛完全缓解;Ⅰ度:疼痛稍微缓解，但仍然明显;Ⅱ度:疼痛未缓解，甚至加重。③采用问卷形式调查两组患者对护理工作的满意度。分为满意、基本满意与不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据处理，计数资料以率表示，采取卡方检验，以P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者放疗期间恐惧及疼痛缓解程度的比较 由表1可见，干预组患者恐惧程度为0级的比率明显比对照组高，疼痛缓解程度为0级的比率明显优于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 两组患者放疗期间恐惧及疼痛缓解程度的比较[例 (%)]

2.2 两组患者对护理工作满意度的比较

由表2可见，干预组和对照组患者的满意度分别为63.0%和29.6%，干预组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

表2 两组患者对护理工作满意度的比较[例 (%)]

3 讨论

放射治疗是治疗恶性肿瘤骨转移的主要手段之一。放射线可杀灭肿瘤细胞，缩小病灶范围，减轻骨膜及骨髓腔的压力，阻碍肿瘤浸润压迫神经，抑制引起疼痛的化学介质释放，进而减轻患者的疼痛[4]。但大部分患者及其家属缺乏放疗方面的相关知识，患者容易产生焦虑、恐惧的心理状态，以致不愿配合治疗甚至中断治疗，导致治疗效果不理想。本研究通过对行放疗的骨转移癌患者实施认知、心理、行为的综合护理干预后，使患者的心理负担得到减轻，能够积极配合治疗，顺利完成放疗过程。本研究结果显示，干预组患者对放疗的恐惧程度明显比对照组低，疼痛缓解程度明显优于对照组，且对护理工作的满意度明显高于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)，提示对行放射治疗的骨转移癌患者实施积极有效的综合护理干预，可明显改善患者的生存质量，提高患者治疗依从性，同时也提高了护理工作质量。

[1]何静，邵晓红.氯化锶治疗多发性骨转移肿瘤患者的护理[J].中华护理杂志，2011，46(6):618.

[2]李艺，柴守霞.全方位护理干预在减少老年鼻咽癌放射性口腔炎中的应用[J].实用临床医药杂志，2010，14(22):12－13.

[3]张志香.护理干预在宫颈癌腔内放射治疗的应用[J].山西医药杂志，2011，40(9):949－950.

[4]耿熠，赵亚宁，邬德东，等.238例恶性肿瘤患者SCL－90的调查分析[J].现代肿瘤医学，2010，18(3):564－565.