湘西刘氏推五经治疗小儿风寒袭肺型咳嗽的临床疗效

李中正 刘盈盈 宿绍敏 贾元斌 石维坤

吉首大学医学院针灸推拿系，湖南 吉首 416000

咳嗽是儿童最常见的肺系疾病，可分为外感和内伤两种类型;外感咳嗽由外邪袭肺，肺失宣降所致。目前西医对小儿外感咳嗽无特效药物，只能对症治疗，而中医能够根据小儿特点，发挥辨证论治特色，达到较好的治疗效果[1]。小儿肺脏娇嫩，易受风寒之邪侵袭，临床上本病以风寒袭肺型较为多见。湘西刘氏小儿推拿流派是国内著名的小儿推拿流派之一，治疗小儿肺、脾系疾病疗效最为显著，推治讲求辨证论治，具有鲜明的特色。现将运用刘氏推五经治疗小儿风寒袭肺型咳嗽的研究情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例患儿均来自2012年11月至2013年6月吉首大学医院小儿推拿门诊，按就诊时间的先后顺序采用随机数字表法随机分为推拿组、中成药组，各30例。推拿组男12例，女18例，年龄 (2.8±1.4)岁，病程 (3.3±1.1)天。中成药组男14例，女16例，年龄 (3.2±1.8)岁，病程 (2.9±1.3)天。两组患儿的性别、年龄、病程等分布情况均衡，无显著性差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 均参考国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》制定。

小儿咳嗽的中医诊断标准:①咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后;②好发于冬春季节，常因气候变化而发作;③肺部听诊:两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、湿性罗音;④X线摄片或透视检查，示肺纹理增粗;⑤血常规检查:病毒感染者血中白细胞总数正常或偏低;细菌感染者血中白细胞总数及中性粒细胞增高。

风寒袭肺型诊断标准:①咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕;②或伴恶寒，无汗，咽部不红;③苔薄白，脉浮紧。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄1至7岁，性别不限;③发病3周以内;④患儿家长或监护人签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①伴有哮喘、原发性肺结核者;②确诊为小儿肺炎、过敏性咳嗽者;③同时接受其他治疗者;④依从性差，影响疗效判定者。

2 治疗方法

2.1 推拿组 采用单纯刘氏推五经治疗，治法为疏风散寒，宣肺止咳。处方及操作:患儿取坐位，以温水为介质推拿患儿左手。具体推治如下:①刘氏常例开窍方法:开天门、推坎宫、推太阳、按总筋、手部分阴阳各推30次。②推五经:先清肺经300次，清脾经200次，再补脾经100次，清肝经250次。③辅助推治方法:揉外劳宫60次，推三关150次，推膻中120次，推肺俞至发红，揉风池20次。④刘氏常例关窍方法:按肩井3次。

每日1次，每次15～20min，5天为一个疗程，分别于第1、2个疗程末统计疗效。

2.2 中成药组 采用单纯中成药治疗:风寒咳嗽颗粒 (四川广元蓉成制药有限公司生产)，开水冲服，一次5克，一日2次。5天为一个疗程，分别于第1、2个疗程末统计疗效。

3 疗效观察

3.1 安全性观测指标 血、尿、便常规检查;肝肾功能常规检查;心电图检查。以上指标治疗前检查1次。基本体征包括血压、心率、呼吸、体温等每天检查1次。

3.2 不良反应观察 如实记录研究过程中发生的不良反应。

3.3 疗效标准 参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定:治愈:咳嗽、肺部体征及其他临床症状消失;好转:咳嗽、肺部体征及其他临床症状好转;无效:咳嗽、肺部体征及其他临床症状未见改善或加重。

3.4 统计学处理 数据结果采用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验 (单向有序 (2检验)，以P＜0.05为差异有显著统计学意义。

3.5 治疗结果 两组在治疗过程中均未发生不良反应。

经过一个疗程的治疗，两组均有一定的效果，但推拿组的有效率 (86.67%)高于中成药组 (70.00%)，差异具有显著统计学意义 (P＜0.05)，说明推拿组的疗效优于中成药组;经过2个疗程的治疗，两组的有效率分别为96.67%和93.33%，差异不显著 (P＞0.05)，说明两组均有较好的治疗效果，具体见表1。由此可见推拿组疗效确切，起效疗程较短，优于中成药组。

表1 两组治疗后临床疗效比较 (例)

4 讨论

外感咳嗽，病位在肺，多属实证。《素问·阴阳应象大论》指出:“肺……在变动为咳”。小儿五脏六腑成而未全，全而未壮，正气不足，卫表不固，腠理疏松，外邪易乘虚而入。风为百病之长，寒邪随风侵袭患儿，首犯肺卫，肺气不宣，清肃失职，发为风寒袭肺型咳嗽。其病机为风寒束表，肺失宣肃。

目前西医治疗咳嗽最常用的抗生素类、抗病毒类药物多性寒凉，不能及时解表散寒，驱邪外出，易致风寒郁闭，肺气不宣，导致持续咳嗽[2]。某些医生见咳止咳，不严格辨证分析，盲目使用各种止咳化痰药，反而加重病情[3]。风寒咳嗽颗粒是治疗风寒袭肺型咳嗽的常用中成药，有宣肺散寒、祛痰止咳的功能，本研究证实该中成药具有较好的疗效。

刘氏小儿推拿流派巧妙地将藏象学说和五行学说具体运用在小儿推拿方面，创立了五经助制理论[4]，该理论是本流派理论体系中最重要的内容之一。刘氏推五经也称为“五经推拿法”，其特色即是根据五经助制理论和小儿五脏的生理特性、病理特点和五脏病候的虚实制定推治处方，以推拿五经为主。本研究中常例开窍，其中推坎宫、揉太阳又能疏风解表，配合揉外劳宫、推三关以及揉风池加强解表之功;病位在肺，为风寒束表实证，故重清肺经，推膻中、肺俞能疏风散寒，宣肺止咳;清脾经以祛湿化痰，再补脾经，既能防止清后伤脾，又能助脾运;肝常有余，易动风，肝经宜用清法不宜用补法，故清肝经以防肝旺乘脾侮肺;按肩井关窍。

湘西刘氏小儿推拿在临床上治疗咳嗽等小儿常见病颇受推崇，文献[5]所应用的“中医推拿”即为刘氏推五经的灵活运用。本研究表明，刘氏推五经小儿推拿作为一种绿色疗法，治疗风寒袭肺型咳嗽疗效显著，疗程短，可谓“应手即愈”。其优势是不需要复杂的设备，不必打针吃药，一般不会发生不良反应，已为越来越多的家长所青睐，值得临床推广。

[1]练春萍.止嗽散加味治疗小儿外感咳嗽临床观察[J].中国民族民间医药，2012，21(14):106.

[2]杨培丽.麻杏前蝉汤治疗风寒咳嗽120例[J].河北中医，2008，30(1):91.

[3]严剑，沈选彬，刘卫华.中西医结合治疗小儿咳嗽的对照研究[J].医学信息，2013，26(3):354.

[4]李中正，石维坤，黎祖琼，等.运用湘西刘氏推五经治疗小儿风寒泻的临床观察[J].按摩与康复医学，2012，3(10):17－18.

[5]王秀，戴姣，雷明盛，等.土家刮痧结合中医推拿治疗小儿咳嗽临床体会[J].中国民族民间医药，2012，21(23):121.