贲门胃底切除后余胃食管直接吻合术治疗残胃贲门癌疗效分析
2013-08-26涂建民
涂建民
残胃贲门癌是指因良性或恶性病变行胃大部分切除术后出现的原发性贲门癌。由于病变部位的特殊性,胃部解剖位置变异,其主要血管被切断结扎,残胃血供不足,因此临床治疗较为棘手[1]。我院比较了贲门全胃切除后空肠代胃术和贲门胃底切除后余胃食管直接吻合术两种术式的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年4月-2012年3月我院残胃贲门癌患者76例作为研究对象,均有吞咽困难、腹胀、黑便、贫血、消瘦等临床表现,均经X线钡餐、胃镜检查和病理组织检查确诊为残胃贲门癌,伴有不同程度的淋巴结转移,前次手术原因均为良性病变,剔除心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、已发生腹腔内广泛转移的患者。
1.2 分组 随机分为A组38例,年龄54~70岁,平均年龄(61.63±7.24)岁;体重 50~68 kg,平均体重(59.12±7.33)kg;距上次手术时间5~16年,平均时间(10.31±2.78)年;上次手术原因包括胃溃疡25例、胃穿孔3例、十二指肠球部溃疡10例;其中男性患者24例,女性患者14例;病理组织检查结果证实为腺癌28例、黏液腺癌6例、印戒细胞癌4例;病理分期为Ⅱa期10例、Ⅱb期16例、Ⅲa期7例、Ⅲb期5例。
B组 38例,年龄 50~71岁,平均年龄(60.46±7.78)岁;体重49~70 kg,平均体重(60.03±7.20)kg;据上次手术时间6~18年,平均病程(10.45±2.83)年;上次手术原因包括胃溃疡27例、胃穿孔2例、十二指肠球部溃疡9例;其中男性患者25例,女性患者13例;病理组织检查结果证实为腺癌30例、黏液腺癌5例、印戒细胞癌3例;病理分期为Ⅱa期11例、Ⅱb期14例、Ⅲa期6例、Ⅲb期7例。
对比两组患者年龄、体重、据上次手术时间、上次手术原因、性别、病理分期、分型等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),组间具有良好的可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 A组治疗方法 接受贲门全胃切除后空肠代胃术治疗,经左胸第8肋间后外侧切口5例、左胸腹联合切口27例、经腹正中切口6例。腹腔探查确认可切除后,游离胃大小弯、食管,于贲门上距离肿瘤上缘5 cm处横断食管,断端置入吻合器抵钉座,切断胃、空肠吻合口,并清除相应的大网膜、肠系膜和淋巴结。空肠近端置入吻合器抵钉座,封闭空肠远端,距此15 cm处切开空肠壁,置入吻合器主机,经空肠封闭断端穿出,与食管断端抵钉座对合。与空肠壁开口处置入另一吻合器主机,与空肠近端抵钉座对合,完成吻合[2]。
1.3.2 B组治疗方法 B组接受贲门胃底切除后余胃食管直接吻合术治疗,经左胸第8肋间后外侧切口8例、左胸腹联合切口25例、经腹正中切口5例。游离胃、食管下段,切除贲门、胃底。将胃后壁粘膜层、粘膜下层与食管后壁断端全层间断缝合,尽量保留胃后动脉[3]。
所有患者术后7 d均进食流质,之后逐步过渡至半流质、软食。常规应用抗生素以预防感染。术后随访1年,对比两组患者手术并发症发生率和1年生存率的差异性。
1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理,计数资料以率(%)表示,组间比较进行χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对比两组手术并发症发现,B组明显低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对比两组术后1年生存率发现,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。具体数据详见表1。
表1 两组手术并发症、术后1年生存率比较[n(%)]
3 讨论
贲门残胃癌是贲门癌的一种特殊类型,临床治疗的关键是克服局部解剖学异常、彻底清除病灶、重建消化道。手术路径多采用胸腹联合切口,术野显露满意,有利于彻底切除病灶、清扫淋巴结。在直视下进行消化道重建,吻合效果可靠,不易发生吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症[4]。
目残胃贲门癌切除后消化道的重建原则上首选操作简单、创伤小、并发症少、符合生理特点的术式。贲门胃底切除后余胃食管直接吻合术符合上述的优点,但需要保留足够的残胃与食管吻合,在临床应用时应严格掌握适应症,本术式仅适用于贲门肿瘤较小、残胃较大的患者[5-7]。空肠代胃术切除整个残胃,并可将受到浸润的周围组织和淋巴结清除,对降低术后复发率具有积极的意义。但切除全胃后丧失了对食物的储存、搅拌作用,胆汁常逆流入食管,引起反流性食管炎、倾倒综合征、消化不良等并发症,影响了患者术后的营养吸收,降低了生活质量[6]。
本研究中两组患者均未发生吻合口瘘、出血等严重并发症,其中贲门胃底切除后余胃食管直接吻合术的患者并发症发生率远远低于贲门全胃切除后空肠代胃术患者,提示贲门胃底切除后余胃食管直接吻合术更加安全。
综上所述,贲门胃底切除后余胃食管直接吻合术创伤小、并发症少,在今后的临床工作中可在严格掌握适应症的前提下予以推广应用。
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