短期持续性皮下胰岛素输注治疗初诊 2 型糖尿病患者的疗效

崔耿 徐伟良 李保会

2 型糖尿病是一种慢性、需终生治疗的代谢性疾病，其发病的原因主要是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷，其具有不能彻底治愈和易发生并发症的特点，严重影响患者的生活质量[1]。但 2 型糖尿病患者通过规范化的治疗是能够控制血糖，降低并发症的发生率。初诊 2 型糖尿病患者存在胰岛素抵抗和早相分泌缺陷，减轻胰岛素抵抗成为糖尿病防治领域的新热点[2]。我们采用短期持续性皮下胰岛素输注治疗初诊 2 型糖尿病患者，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为 2010 年 1 月～2011 年 12 月在中山市古镇医院 74 例初诊 2 型糖尿病患者，其中男 44 例，女 30 例；年龄 38～69 岁，平均（63.5±1.2）岁。排除认知功能障碍及其他精神疾病患者，患者均符合 1999 年WHO推荐的 2 型糖尿病的诊断标准，且均未接受胰岛素或口服降糖药治疗，按照不同的治疗方式将所有患者随机分为观察组和对照组，各 37 例。实验组患者中，男 23 例，女 14 例，年龄在 39～69 岁之间，平均为（63.1±9.4）岁；对照组患者中，男 21 例，女 16 例，年龄在 38～69 岁之间，平均为（63.7±10.1）岁；两组患者在性别、年龄等临床资料间的差异无统计学意义(P>0.05)，即具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后第 2 d进行葡萄糖耐量试验、抽血测空腹血糖、餐后 2 h血糖(2 h PG)。观察组输注方法：用优泌乐进行短期持续性皮下输注控制血糖，用强生血糖仪监测餐前、餐后 2 h及睡前血糖，血糖控制目标为空腹血糖<7.0 mmol/L、餐后 2 h PG<10.0 mmol/L。治疗期间坚持控制饮食和运动疗法，不口服降糖药，胰岛素基础量及餐前量根据血糖水平调整，记录血糖达到治疗目标的胰岛素用量及时间。对照组输注方法：使用赖脯胰岛素混和注射液，于每日三餐前 30 min或加睡前皮下注射。两组患者均治疗 2 周后停止，复查口服葡萄糖耐量试验（OGTT），抽血检测空腹血糖、餐后 2 hPG，记录血糖达到良好控制的时间。

1.3 观察指标 分别观察并比较两组患者的血糖控制状况及血糖达标情况。其血糖控制状况包括空腹血糖、餐后 2 h血糖、HOMA-IR和HOMA-B等，血糖达标情况包括血糖达标时间、低血糖发生频率和缓解率。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0 软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，两组比较采用t检验；计数资料两组比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组前后各项指标的比较 治疗后两组在空腹血糖、餐后 2 h血糖、HOMA-IR和HOMA-B等指标差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

表1 两组初诊 2 型糖尿病患者治疗后各项指标的比较

2.2 两组血糖达标状况比较 观察组的血糖达标时间明显短于对照组，低血糖发生频率也明显低于对照组，而缓解率明显高于对照组，两组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表 2。

表2 两组初诊 2 型糖尿病患者血糖控制状况比较

3 讨论

2 型糖尿病是一种慢性、需终生治疗的代谢性疾病，具有易发生并发症的特点，给患者带来极大的精神负担，严重影响患者的生活质量[3]。一日多次注射胰岛素治疗 2 型糖尿病，不能按机体需要持续稳定地输注来模仿胰腺分泌，且长效胰岛素吸收入血不稳定，必须严格规则进餐，给患者带来极大的不便。胰岛素泵能模拟人体正常胰腺的分泌功能，按人体的生理需要不断地输注微小剂量的胰岛素，使胰岛素的释放更符合生理特征，以保持血糖稳定[4-5]，进餐时或进餐前再输入一定剂量的胰岛素，以避免摄入食物引起大的血糖波动。有研究表明，对初诊 2 型糖尿病患者短期持续性皮下胰岛素输注可减轻胰岛素抵抗，提高胰岛β细胞功能，减少急性并发症的发生，同时，可以减少与微血管病变相关的病变[6]。

本研究结果显示，观察组患者空腹血糖、餐后 2 h血糖、HOMA-IR和HOMA-B等指标均与对照组比较差异无统计学意义，并且血糖达标时间明显短于对照组，低血糖发生频率也明显低于对照组，而缓解率明显高于对照组，说明对初诊 2 型糖尿病患者进行短期持续性皮下胰岛素输注，能够控制患者血糖水平，减轻胰岛素抵抗，与相关的研究相一致[7]。短期持续性皮下胰岛素输注减轻胰岛素抵抗的机制可能与其能模拟胰岛素生理性分泌模式，使胰岛β细胞处于休整状态并促进其修复，从而提高胰岛素的敏感性[8]，而且吸收变异小，血糖控制平稳，减少了低血糖发生的危险。

综上所述，短期胰岛素泵强化治疗新诊断的 2 型糖尿病患者，能够明显控制血糖，减轻胰岛素抵抗作用，改善胰岛β细胞功能，缩短血糖达标时间。

[1]范玉仙，李彩凤，吕律森.短期胰岛素泵强化治疗对新诊断 2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响[J].中国现代医学杂志，2010，20（11）：1718-1720.

[2]杨兆军，张波，陈燕燕，等.短期胰岛素泵强化治疗对新诊断 2 型糖尿病患者胰岛素分泌和敏感性的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2008，24(2):126-128.

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[4]陈德清，钟宇华，曾云先.短期持续皮下胰岛素输注强化治疗初诊 2 型糖尿病患者的疗效[J].江西医学院学报，2009，49（9）：45-48.

[5]李晓莉.胰岛素泵治疗初诊 2 型糖尿病临床分析[J].当代医学，2010，16（36）：87.

[6]武晋晓，许秀萍，焦秀敏，等.胰岛素强化对新诊断 2 型糖尿病胰岛素抵抗的影响[J].武警医学，2012，23（5）：383-385.

[7]翁建平，李延兵，许雯，等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊 2 型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志，2003，11(1):10-15.

[8]于磊，金国玺.持续皮下胰岛素输注治疗糖尿病高血糖的临床分析[J].实用全科医学，2008，6（1）：24-25.