海岛居民高血压治疗状况的调查

杨亚英 苏文佳

(莆田学院医学院药学系 福建莆田 351100)

在临床试验中，降压治疗能减少35%～45%的卒中事件，20%～25%的心肌梗死，50%以上的心力衰竭，奠定了降压治疗在高血压患者中的作用[1]。但是高血压不是一个孤立的疾病，而是一个综合征，包括伴随的遗传性和获得性代谢及器官构型改变，如超重或肥胖、肾脏受损、左心室结构和功能均发生改变、血糖和脂肪代谢紊乱、胰岛素敏感性下降等。高血压的治疗不仅仅是为了降低血压，还包括防治高血压引起的心、脑、肾、血管并发症[2]。所以在关注降压治疗的同时，更应该干预其他心血管危险因素如糖、脂代谢异常、戒烟、限酒、控制体质量、体育运动。这次的调查主要是对莆田市秀屿区南日镇中的高血压患者进行调查问卷，以期了解和指导高血压患者的治疗提供一定的帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我们于2012年7月在南日岛上随机调查高血压患者200例，其中男115例，女85例。共回收调查表200份，可使用调查表180份，其中男108例，女72例。

1.2 方法 采用自制的关于海岛居民高血压的治疗状况的调查问卷表，问卷主要包括姓名、出生年月、性别、文化程度、身高、体质量、目前血压值、何时诊断为高血压、高血压知识、相关的行为危险因素(家族史、饮食习惯等)并发症、高血压临床表现、高血压管理需求等主要问题，采用匿名的方式，他们通过自行或问卷方式填写完问卷。

1.3 统计学处理 所有调查资料都经我们的检查、核对后通过SPSS 17.0统计软件和柱形图软件录入计算机，并采用χ2检验进行统计学处理。

2 调查结果

2.1 高血压患者的家族史情况 见表1。

表1 高血压患者的家族史情况

2.2 高血压患者目前健康情况 见表2。

表2 高血压患者目前健康情况[n(%)]

2.3 高血压患者选择不同抗高血压药 见表3。

表3 高血压患者选择不同抗高血压药[n(%)]

2.4 宣传高血压相关知识和管理技能的必要性 见表4。

表4 宣传高血压相关知识和管理技能的必要性[例，(%)]

3 讨论

3.1 关于高血压知识的了解程度 本次调查发现本岛大部分高血压居民不清楚该如何健康生活，能够说出其相关知识的人没有多少。有43.9%的居民认为只需药物治疗，14.4%的居民认为只需非药物治疗，只有31.7%认为应该药物和非药物联合治疗。注重健康生活不仅是预防高血压的基本内容，而且是抗高血压的基础治疗;只有保证健康生活，抗高血压治疗才能取得最好疗效。从本岛上居民的饮食习惯看，大部分人处于高盐饮食(χ2=14.014，P ＜0.005)，盐摄入过多，一方面容易引起水钠潴留，导致血容量增加;另一方面是因为细胞内的Na+增加，导致血管平滑肌和细胞肿大和膨胀，血管腔变窄，血管外周阻力增大，最终达到升高血压的目的[3]。正常情况下，人体每天对钠盐的需要量为 0.5 ～1.0g[4]。WHO 建议每人食盐量不超过 6g。然而大多数人群在日常生活中膳食的含盐量为10～15g/d，远远超过了对钠盐的需要量。海岛上的居民长期使用腌制类的食品会使血管壁受到的压力异常增强，最终使血压升高。

从调查中可以看出吸烟率占29.5%，诊断患有高血压后戒烟者占3.9%;饮酒率占31.1%，诊断患有高血压后戒烟占2.8%，情况并不乐观。可见人们并没有认识到吸烟饮酒与高血压的显著关系(χ2=20.5，P ＜0.005)。研究证明人们要是吸一支烟后，心率就会增加 5 ～20 次/分，收缩压增加 10 ～25mmHg[5]。为何出现这种情况?因为烟中内含尼古丁会兴奋中枢神经系统(CNS)和交感神经系统，进一步导致心率加快;同时也促进肾上腺素释放儿茶酚胺，使小动脉收缩，从而增加周围阻力，导使血压升高;长时间过后，可引起小动脉壁变厚且硬化，容易发生心肌梗死，导致猝死。另外，尼古丁可以使血液中脂肪类物质增加，而更加促进动脉硬化及高血压的发展。对于饮酒来说，研究表明饮酒与高血压发病率和病死率呈线性关系，大量饮酒可诱发心脑血管发作，但是少量饮酒却可以减少冠心病的发生率。另外患者对高血压的诊断标准和高血压导致脑卒中等并发症的知晓率均较低，分别为12%和25%。

3.2 高血压患者的非药物治疗 大部分患者采用合理饮食和体育锻炼，还有戒烟限酒来控制血压，分别为46.1% 、2.8%、16.1%。合理的膳食是减少高血压发病率的重要因素，人类饮食应以素食为主，适当肉量为辅。另外，运动可提高高密度脂蛋白，这对于保护动脉血管是非常有利的，还可增强心肌的耐缺氧能力，同时又能改善血液的粘稠度。增加运动是预防和控制高血压的有效措施，但运动应以个人的年龄和体质为基础。运动不仅能加快肠胃蠕动，预防便秘，增加食欲，改善睡眠，同时有适当有氧运动的习惯，才会起一定作用[6]。目前海岛的大部分高血压居民处于亚健康状态，只有9.4%的高血压居民处于健康状态。

3.3 高血压药的选择 从降压药种类来看海岛居民50%以上选择了利尿药(氢氧噻嗪)和钙拮抗药(硝苯地平、尼群地平)。从此可以看出当地高血压患者所使用的抗高血压药比较单一，并没有做到个体化给药，不符合当前提倡的六类一线抗高血压的联合用药原则;比如利尿药氢氯噻嗪即使对轻度高血压的有效率仅50% ～60%[7]。所以海岛高血压居民必须提倡联合用药和个体化给药，这样才能取得较好的疗效。本调查结果显示只有6.7%的患者采用了联合用药，而93.3%的高血压患者采用了单一的抗高血压治疗。一方面可能是当地政府并没有普及高血压知识，大部分患者不知道高血压的诊断标准和控制标准;另一方面可能是因为他们只是满足于当前用了降血压药后血压是否有所下降或症状有所改善，并不去考虑该如何更好的用药，因此患者不能受到最大的降压益处;另外他们也考虑到经济问题，毕竟抗高血压是终身用药。

3.4 高血压的综合治疗 本次调查发现进行药物治疗和非药物治疗的高血压患者只有75.6%(χ2=15.308，P ＜0.005)，药物治疗和非药物治疗两者对降低血压没有显著差异，都至关重要[8]。但在75.6%的高血压用药患者中，按医嘱说明或规律用药以及坚持非药物治疗的只有22.2%，大部分患者用药不规律、擅自停药或只进行非药物疗法。近5%的患者没有接受抗高血压治疗，原因可能是自己没感觉到症状或者是曾经用过抗高血压药，血压降低后认为高血压病已被治好。

3.5 有关高血压知识的宣传和管理 调查显示近67.8%的高血压患者认为政府应该多宣传和普及高血压病的防治和治疗知识，进一步加强健康生活方式的教育，从而提高高血压患者的生活质量。政府应加大经费投入，改善各地区的体育设施，特别是增强中老年人的健康器材，以增强全海岛居民的身体素质，另外，应当提高当地卫生院医疗质量以便更好的指导患者选择合理有效的降压治疗。

4 结论

通过本次南日岛居民的问卷调查可以发现海岛高血压居民的治疗状况不容乐观，大部分高血压患者的健康状况处于一般以下。他们缺乏对高血压基本知识方面和相关高血压类药品的了解不够深入;分析结果还表明大部分的居民对高血压的非药物治疗意识还很模糊。同时在调查中我们得知，高血压的发生与居民生活水平和膳食结构发生变化等有关。因此对海岛居民的生活方式和饮食习惯进行指导，确保居民合理膳食、适当运动、控制体质量、限制饮酒;以及对妊娠妇女、肥胖、有家族史等人群进行更深入的健康教育;对已患高血压的居民进行合理的治疗教育，可有效地预防高血压以及其并发症。政府要普及高血压知识，采取切实可行的防治措施，特别要组织医护人员对高危人群进行定期测量血压并建立档案。这是我们目前防治高血压和有效治疗高血压所必须开展的一项重要工作。

[1] 石 虹，李 俊，孔炳耀，等.高血压冠心病的生活防治与康复石虹[M].北京:军事医学科学出版社，2008.25 －30

[2] 郭小梅.现代心脑血管病危险因素与对策[M].第2版.北京:人民军医出版社，2010.150

[3] 姚崇华，赵 冬，吴兆苏，等.中国多省市心血管趋势及决定因素的人群监测[J].中华心血管病杂志，2008，26(8):90

[4] 郭红卫.营养学[M].北京:科学出版社，2010.139

[5] 武 强，郭豫涛.专家讲解高血压之使用药疗:选好方案用好药[M].西安:第四军医大学出版社，2010.39 －50

[6] 王桂娟.高血压最佳生活方案[M].北京:北京理工大学出版社，2009.55 －61

[7] 赵连友，余振球，马长生.实用高血压学[M].北京:科学出版社，2010.598 －615

[8] 孔灵芝，宛 悦，王若涛.中国高血压及防治策略[J].中国公共卫生，2008，14(1):15