小儿肺炎支原体肺炎42例临床诊治分析

吴文利 吴灶秋

安徽省休宁县人民医院儿科，安徽 休宁 245400

最近几年小儿肺炎支原体肺炎发病率逐渐上升，随着对肺炎支原体研究的深入和检测手段的进步，其临床诊治方法较以往也发生一定变化。本研究通过回顾性分析我院2009年6月至2013年6月收治的42例小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治资料，总结小儿肺炎支原体肺炎的诊断手段以及比较不同用药方案用于该病治疗的临床效果，现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患儿均符合《儿科学》中关于小儿肺炎支原体肺炎诊断标准［1］，其中男20例，女22例;年龄＜3岁有10例，4～7岁20例，8～14岁12例;42例患儿按不同治疗方法分为治疗组和对照组，各21例。两组患儿在性别、年龄、病情等一般资料比较方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，故两组患儿具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组:红霉素注射液，25～30mg/kg·d，分2次静脉滴注，6d～8d后给予口服阿奇霉素10mg/kg·d，连服3d，停服4 d，7d为1疗程，根据症状及X线胸片改善情况，继续应用3～4个疗程做序贯治疗，总疗程4周～5周;对照组给予阿奇霉素注射液(5～10mg/kg·d)，溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/d，第1疗程连用5d后停4d，第2疗程连用3d后停4d，疗程超过2周，体温降至正常后改为口服阿奇霉素，10mg/kg·d，服3d停4d后，再服第2疗程，共用2～3疗程。所有患儿用药前后均行X线摄片检查。

1.3 诊断方法 ①持续剧烈咳嗽，X线所见肺炎体征显著，若在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊;②血常规示白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性;③青霉素、链霉素以及磺胺类药物治疗无效;④血清学补体结合实验(单份血清效价大于1∶32);⑤间接血凝试验，IgM抗体检测呈阳性反应。

1.4 疗效判断标准［2］显效:治疗7d咳嗽、纳差消失，肺部啰音消失，复查胸片示炎症明显吸收;有效:治疗7d咳嗽、纳差较入院前改善，肺部啰音减少，复查胸片示炎症大部分吸收;无效:治疗7d后患儿症状体征无任何变化。

1.5 统计学方法 所有数据均由SPSS 13.0进行统计分析，组间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 治疗组显效18例，有效3例，有效率100%;对照组显效10例，有效1例，无效10例，有效率52%，治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患儿恢复情况比较 治疗组患儿退热平均时间、咳嗽消退平均时间及住院平均时间均较对照组明显缩短(P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组患儿恢复情况比较(±s，d)

表1 两组患儿恢复情况比较(±s，d)

注:与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 退热平均时间 咳嗽消退平均时间 住院平均时间治疗组 21 2.6 ±0.4* 3.8 ±0.6* 6.8 ±0.4*对照组21 3.6 ±0.3 4.6 ±0.4 9.0 ±0.6

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎多见于5～15岁儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。X线改变明显，多为单侧病变，也可见双侧病变，以下叶为多见，有时病灶呈游走性，少数呈大叶性阴影［3］。小儿患支原体肺炎后白细胞计数和分类可能不高，但血沉和C反应蛋白(CRP)可能升高，尿常规、肝肾功能、电解质没有异常变化。感染肺炎支原体后，特异性肺炎支原体IgM抗体可在1周后开始上升，4～5周达高峰，以后逐渐下降;而特异性肺炎支原体IgG抗体则上升较晚，持续时间较长。大环内酯类抗生素可透过细菌细胞膜，在接近供位(P)处与细菌核糖体的50S亚基成可逆性结合，阻断了转移核糖核酸(t－RNA)结合至P位上，同时也阻断了多肽链自受位(A位)至P位的位移，因而细菌蛋白质合成受抑制，而起到杀菌作用［4］。

本次研究结果显示，阿奇霉素、红霉素序贯治疗组患儿治疗有效率达到100%;而给予单纯阿奇霉素治疗的对照组仅为52%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组退热平均时间、咳嗽消退平均时间及住院平均时间均较对照组明显缩短(P＜0.05)，表明红霉素、阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎临床症状缓解快，疗效好，明显缩短住院时间和疗程。

综上所述，全面分析患儿临床症状、体征，再结合X线胸片、血常规、间接血凝试验等辅助检查手段可对小儿肺炎支原体肺炎进行早期有效诊断;红霉素、阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎效果显著，能明显促进患儿症状、体征的改善，值得在临床推广应用。

［1］孙福安，许小林，张庆侠，等.小儿肺炎支原体肺炎42例临床分析［J］.吉林医学，2006，8(26)，112－115.

［2］薛慧.小儿肺炎支原体肺炎42例临床分析［J］.中外健康文摘，2009，6(24)，53－54.

［3］赵顺英，马云，张桂芳，等.儿童重症肺炎支原体肺炎11例临床分析［J］.中国实用儿科杂志，2003，18(7):414－416.

［4］黄咏梅.小儿肺炎支原体肺炎92例临床分析［J］.中国医学创新，2010，7(023):41－42.