艾条温灸配合莫匹罗星软膏治疗压疮的疗效

涂长英，周海娟，龚慧玲

（南昌市中西医结合医院呼吸内科，南昌 330003）

压疮是指局部组织长期受压、血液循环受阻，局部持续缺血、缺氧及营养不良而导致的软组织溃烂和坏死，常见于长期卧床及危重患者[1]，2007NPUAP压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或（和）摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[2]。据报道，目前医院压疮的发病率为3%～14%，如不及时治疗，坏死可发展到深层组织，侵害肌肉、肌腱和骨骼，造成严重感染甚至危及生命[3]，因此寻求有效的治疗方法十分必要。2009年1月至2012年5月，南昌市中西医结合医院应用艾条温灸配合莫匹罗星软膏治疗压疮患者20例，效果满意，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择本院收治的压疮患者40例（49处），男30例，女10例，年龄55～87岁，平均71岁。压疮部位：髋部10处，骶尾部37处，足跟部位2处。其中Ⅱ期15处，Ⅲ期（轻者）27处，Ⅲ期（重者）7处。压疮面积：3.0 cm×2.0 cm～8.0 cm×7.0 cm。 原发疾病：慢性阻塞性肺疾病21例，支气管哮喘2例，慢性支气管炎6例，肺癌11例。将40例患者按随机数字表法分为观察组（20例，27处）和对照组（20例，22处）。2组患者性别、年龄，压疮的部位、面积、分期及原发病比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 压疮分期

Ⅰ期（瘀血红润期）：局部皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛。Ⅱ期（炎性浸润期）：受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有小水疱形成。Ⅲ期（溃疡期）：轻者，浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至可引起败血症。

1.3 方法

1.3.1 基础护理

2组患者均使用气垫床，保证至少每 2 h翻身1次，并建立翻身卡，保持床单位干燥、整洁。改善患者全身营养状况，提高机体抵抗力，积极治疗原发病。

1.3.2 Ⅱ期压疮的治疗及护理

1）观察组：Ⅱ期压疮存在大水疱者用无菌注射器在无菌操作下抽出水疱内液体，使用艾条直接温灸，艾灸距离疮面皮肤2～3 cm，对于热敏感的患者因人而异，温灸时间为15～20 min。再用莫匹罗星软膏（中美天津史克制药有限公司，批号：12080735）外涂疮面，用药面积应＞疮面0.5～1 cm，外用无菌纱布加压包扎，隔日1次。2）对照组:Ⅱ期压疮存在大水疱者用无菌注射器在无菌操作下抽出水疱内液体后，用无菌纱布加压包扎，隔日1次。2组均用药观察15 d。

1.3.2 Ⅲ期压疮的治疗及护理

1）观察组:Ⅲ期压疮创面轻者，用3%过氧化氢清洗创面，再用生理盐水清洗创面及周围皮肤后使用艾条直接温灸,艾灸距离疮面2～3 cm，时间15～20 min，再使用莫匹罗星软膏涂于疮面，外用无菌纱布包扎，1次·d-1；Ⅲ期压疮创面重者，清除坏死组织，先用3%过氧化氢清洗创面，再用生理盐水冲洗，艾条温灸后用莫匹罗星软膏纱布填充，外用无菌纱布包扎，保持局部干燥，1次·d-1。2）对照组：Ⅲ期压疮创面轻者，用3%过氧化氢清洗创面，再用生理盐水冲洗，黄纱条换药；Ⅲ期压疮创面重者，清除坏死组织，用3%过氧化氢清洗创面后，使用黄纱条填充，外用无菌纱布包扎，1次·d-1。2组均用药观察15 d。

患者在施灸时要有高度的责任心，专心致志，防止烧伤患者皮肤或烧破衣服。在施灸过程中,需裸露皮肤,应注意保暖,保持室内适宜的温度,避免受凉感冒。

1.4 疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中“压疮”的标准[4]，治愈:局部血循环改善，皮肤转红润，创口愈合；好转:局部血循环改善,肉芽组织生长良好，创口缩小，渗液少；无效:创口无缩小，渗液多。总有效率=[（治愈+好转）病例数/总病例数]×100%。

1.5 统计学方法

2组比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者压疮治愈率及总有效率均高于对照组（均 P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组临床疗效的比较

3 讨论

目前压疮的治疗和护理均甚棘手。西药换药方法多应用消毒剂或抗生素，其目的在于控制细菌生长，但同时也抑制了创面组织细胞的再生，创面愈合慢，疗程长。中医学认为：患者由于久病体虚，或伤后卧床不起，摩擦压迫局部组织，造成气血虚衰，气滞血瘀，肌肤失于温煦濡养，腐烂蕴毒而成压疮，属本虚标实之证，以气虚为本，瘀毒为标。艾条温灸能活气血、祛寒湿、温经散热、扶阳固说及消淤散结，借助灸火的热力及药物的作用透入肌肤，使局部温度增高，扩张血管，促进局部血液循环，减轻炎症水肿及组织缺氧，促进炎症的吸收和消散，保持创面干燥，促进创面的愈合。温热作用还可加速致痛物质的运动，解除肌肉痉挛、减轻疼痛。现代药理研究认为，艾叶主要含挥发油、烟熏剂，抗菌作用明显,有理气血、逐寒湿、温经、止血之功用[5]。 杨华元等[6]研究认为，艾灸在燃烧时产生的辐射能谱是红外线，艾灸时的红外辐射可为机体细胞的代谢活动、免疫功能提供所必需的能量，也能给缺乏能量的病态细胞提供活化能。

莫匹罗星为国产局部外用抗生素，适用于急、慢性皮肤原发和继发性细菌感染的治疗。对常导致皮肤感染的革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化脓性链球菌）具有很好抗菌活性[7]。莫匹罗星软膏的重要抗感染成分是莫匹罗星，为新型抗生素，它通过抑制细菌内蛋白质的合成而达到抗感染的作用。

艾灸配合莫匹罗星软膏外敷，是中西医结合治疗压疮的新型方案，具有使疮面干燥、分泌物明显减少，且方法简便、疗程短、见效快、治愈率高等特点，能明显地减轻患者的痛苦，值得临床应用。

[1] 徐小兰.护理学基础[M].北京：高等教育出版社；2010：1.

[2] 季刚 ,李美谦，田慧子，等.压疮护理研究[J].中国当代医药，2010，17（29）：109-110.

[3] 陈伟娟，黄小惠.青黛散治疗压疮随机对照研究[J].现代中西医结合杂志，2011，20（17）：2194-2195.

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[6] 杨华元，刘堂义.艾灸疗法的生物物理机制初探[J].中国针灸，1996 （10）：17-18.

[7] 李耘，刘健，薛峰，等.卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）2007-2008年报告[J].中国临床药理学杂志，2011，27（5）：323-334.