脉冲冲洗器在四肢清创术中的应用效果

吴 庆，张 伟，邓 铮，吴 凯

（1.南昌大学第二附属医院骨科，南昌 330006；2．黎川县中医院外科，江西 黎川 344600）

四肢开放性损伤在临床中非常常见，需要急诊清创。而急诊清创术中一个核心的步骤就是去除手术区域污物，将术后伤口感染风险降到最低。目前我国清创多采用常规人工倾倒冲洗法进行清创，术后感染率高，部分患者需要反复清创，给患者生理和心理造成巨大伤害。南昌大学第二附属医院骨科将脉冲冲洗器应用于清创，取得显著效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2012年3—7月本院收治的四肢开放性损伤患者48例，男35例，女13例，年龄16～72岁，平均 36.5岁，入院时间 78～470 min，平均 362 min。纳入标准：外伤时间在8 h内，皮肤缺损宽度小于2 cm（闭合切口无明显张力），无明显神经和大血管损伤。48例患者中采用脉冲冲洗器清创18例（观察组），采用常规人工倾倒冲洗法清创30例（对照组），2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 清创方法

观察组采用带单孔骨科专用喷头的一次性脉冲冲洗器冲洗伤口，在严格无菌操作条件下，按清创顺序，垂直并距离冲洗面1 cm冲洗伤口，必要时贴伤口污物冲洗。冲洗液顺序为生理盐水、3%双氧水、生理盐水、0.05%稀释活力碘液、生理盐水进行冲洗，肉眼目视彻底清洗干净后给予标准外科清创，一期缝合伤口。对照组采用人工倾倒冲洗法冲洗伤口，将冲洗液距离伤口30 cm垂直倾倒冲洗伤口，冲洗液顺序同观察组，在冲洗过程中用无菌纱布擦去伤口内异物，其余操作同观察组。

1.3 观察指标与评定标准

比较2组清创时间、冲洗液用量、二次清创率、术后拆线时间及冲洗费用，所有病例于术后第1、3、5、8天伤口换药，观察伤口愈合情况及不良反应发生情况。伤口愈合标准：清创术后愈合良好，没有不良反应的初期愈合为甲级愈合；愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、积液等，但未化脓为乙级愈合；切口化脓，需要做切口引流为丙级愈合。

1.4 统计学方法

2 结果

2组清创时间、冲洗液用量、术后拆线时间及冲洗费用比较见表1。术后伤口愈合情况：观察组甲级愈合 14例（77.8%），乙级愈合 3例（16.7%），丙级愈合 1例（5.5%）；对照组甲级愈合 20例（66.7%），乙级愈合 7例（23.3%），丙级愈合3例（10.0%），2组伤口愈合情况相比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组二次清创率为 5.60%（1／18），对照组为 6.70%（2／30），2组相比差异有统计学意义（P=0.024）。2组围手术期间均未发生任何不良反应事件。

表1 2组清创时间、冲洗液用量、术后拆线时间及冲洗费用比较 ±s

表1 2组清创时间、冲洗液用量、术后拆线时间及冲洗费用比较 ±s

组别 n 清创时间t／min 冲洗液用量V／mL 术后拆线时间t／d 冲洗费用／元观察组 18 9.3±1.4 768.3±86.1 12.4±0.6 817.3±14.5对照组 30 8.5±1.9 1 222.3±132.0 12.6±0.9 58.1±14.1 t-1.697 -14.411 -0.509 -177.456 P 0.097 0.000 0.613 0.000

3 讨论

本研究结果显示，脉冲冲洗器清创较人工倾倒冲洗法冲洗液用量少、二次清创率低（P<0.05），且术后伤口愈合佳（P<0.05），这与术中脉冲波的震动将手术区域的细菌及异物冲洗干净有关。而且脉冲冲洗器虽然是器械，但安全性非常高，本研究中未发生不良反应事件。脉冲冲洗器清创不足之处为冲洗费用明显增高（P<0.05），严重影响该器械的使用。手术过程中由于脉冲冲洗器需要全方位、多角度冲洗伤口，所以清创时间较传统清创法没有明显缩短（P>0.05），同时脉冲冲洗器主要是清除伤口内细菌或者异物，对周围组织没有促进愈合作用，故拆线时间较传统清创法也没有明显缩短（P>0.05）。

传统方法冲洗伤口完全凭医生经验进行冲洗。冲洗过程需要医护相互配合，而多人操作过程增加了伤口感染的风险。同时，传统倾倒法冲洗伤口只是一个角度垂直冲洗，冲洗效果不理想，经常有死角无法得到冲洗。如果要改变冲洗部位需要反复的改变伤口方位，这样加重了损伤，破坏了生物屏障，易于感染。脉冲冲洗法的临床应用大大地改进了冲洗的效果。其原理是利用涡流原理的高压气体将水压出，通过脉冲发生器，变成将冲洗液和压缩空气混合后形成水雾状的脉冲式水流，其压力一般为2～2.5 kg·cm-2[1]。研究表明，脉冲冲洗器可以产生稳定的水压和水流，使细菌、污物与正常组织彻底分离，效果优于传统冲洗方法。脉冲水流有增压期和减压期．可使异物和污染物松动，更有利于创面的清洁，效果显著[2-3]。更具优势的是脉冲冲洗器需要冲洗液少，所以更加适合缺少药品的地方或时期，如战争年代或者沙漠缺水地方。

综上所述，笔者认为，脉冲冲洗器清创法是非常有效且有意义的清创方法。在患者经济条件允许情况下，推荐使用脉冲冲洗器清创。

[1] 王建炜，张光明，李远辉，等.一次性电动脉冲冲洗吸引器的临床对照研究[J].中外医疗，2010，19（1）：29-30.

[2] Clarius M，Hauck C，Sseger J B，et a1．Pulsed lavage reduces the incidence of radiolucent lines under the tibial tray of Oxford unicompartmental knee arthroplasty：pulsed lavage versus syringe lavage[J].Int Orthop，2009，33:1585-1590．

[3] 章莹，夏远军，昊文，等.一次性脉冲冲洗吸引器应用于创面清创的前瞻性随机对照研究[J].中华创伤骨科杂志，2011，13（7）：631-634.