ICU患者医院内感染病原菌分布及耐药性分析

吉维民

(宝应县人民医院检验科，江苏 宝应 225800)

ICU重症患者大多病情重，体质差，免疫功能低下，各种侵入性操作频繁，感染发生率较高。为了解感染特点，指导临床合理用药[1]，现将本院ICU感染培养的病原菌种类和耐药性进行分析，为指导临床应用抗菌药物提供参考。现报导如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2012年3月至2013年4月我院进入ICU病室大于48 h的患者，包括转院及死亡病例。送检标本中，痰培养220例，血培养95例，尿培养83例，其它培养12例。去除同一病例同一部位同种标本的重复菌株。阳性率为21.95%(90/410)其中有26例标本有两种病原菌混合感染，共分离病原菌116株。

1.2 检测方法 细菌鉴定和按《全国临床检测操作规程》第3版执行。

1.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC29522、铜绿假ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、粪肠球菌ATCC29212，由卫生部临检中心提供。

2 结果

2.1 菌群分布 见表1。

表1 ICU患者病原菌分布构成比(%)

2.2 革兰阴性杆菌耐药率 见表2。

2.3 革兰阳性球菌耐药率 见表3。

3 讨论

革兰阴性杆菌分离率较高，多为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，药敏结果显示左氧氟沙星、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南的耐药率在33.3%~66.7%，耐药率较低的有阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦，耐药率在5.0%~27.3%。未检出耐亚胺培南菌株。头孢类药物耐药原因主要是产ESBLs，ESBLs检出率为大肠埃希菌42.9%，肺炎克雷伯菌45.0%。菌血症，败血症是ICU患者常见病，如不及时治疗，预后较差。血培养是诊断重要依据，及时做细菌培养和药敏检测对指导临床用药有重要意义。ICU患者血培养以革兰阴性菌为主，与[2]报导一致 。

表2 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

表3 主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

铜绿假单胞菌仍是检出率最高的非发酵菌病原菌，占13.8%，是ICU患者医院内获得性感染最严重的条件致病菌之一，容易引起医院感染爆发流行。该菌耐药性强、耐药谱广，其耐药机制主要有：碳青霉烯酶的产生，药物作用靶点的改变，主动外排泵的过量表达，高产AmpC酶伴外膜孔蛋白的丢失。产金属酶是铜绿假单胞菌耐亚胺培南的主要机制之一[3]。对其较敏感的有阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦。亚胺培南耐药率为18.8%，其余耐药率较高。因为抗生素的普遍使用，临床非发酵菌所占病原菌比例呈逐渐增高趋势[4]。

对金黄色葡萄球菌耐药率最高的为青霉素100%，其次为红霉素66.7%。较低的有左氧氟沙星和利福平，未检出耐万古霉素菌株。肺炎链球菌首选药物仍为青霉素。肠球菌耐药率普遍较高。临床上常采用联合用药治疗肠球菌属引起的感染，对其引起的严重感染、危及生命的感染性疾病应使用万古霉素治疗[5]。将万古霉素作为抗菌药物的最后防线药物。

真菌检出率较高，与继发感染和二重感染有关。侵袭性念珠菌病中白念珠菌是最常见的病原菌占11.2%，其致病力强，死亡率高[6]，因它能分泌磷脂酶A和溶血磷脂酶，前者能将机体上皮细胞破坏，使真菌容易侵入机体细胞内进行繁殖，后者由该菌分泌，以保护自身的生长繁殖。

[1]宁丽萍.2010-2011年我院常见病原菌的分布及耐药性分析[J].实验与检验医学,2013,31(1):86-88.

[2]马序竹,吕媛,薛峰.2010年度卫生部全国细菌耐药监测报告：血流感染细菌耐药监测 [J].中华医院感染学杂志，2011,21(24):5147-5151.

[3]卢月梅,吴劲松,吴伟元,等.重症监护病房革兰阴性杆菌耐药性分析[J].中国微生态杂志,2010,22(3):267-269.

[4]吉维民.慢性阻塞性肺病COPD患者下呼吸道感染细菌培养及耐药分析[J].当代医学,2011,16(32):39-40.

[5]吉维民.耐甲氧西林葡萄球菌对抗菌药物联用体外抗菌活性的检测[J].实验与检验医学,2013,31(2):196-197.

[6]孔倩倩,廖红,李芳秋,等.白色念珠菌H3K4甲基转移酶N末端肽段S的原核细胞表达及鉴定[J].临床检验杂志,2012,30(11):919-920.