血透病人丙型和戊型肝炎病毒感染分析及临床意义

2013-08-24黄新辉邹小健鄢桂华徐道波黎斌饶庆红

实验与检验医学 2013年4期

黄新辉，邹小健，鄢桂华，徐道波，黎斌，饶庆红

(丰城市人民医院检验科，江西丰城331100)

长期血液透析(Hemodialysis，HD)患者,简称血透患者，丙肝病毒(HCV)和戊型肝炎病毒(HEV)易经输血和HD过程中的交叉感染,感染率高,了解HD患者HCV和HEV感染状况，以及阳性值与输血之间的关系。并且容易慢性化,发生肝硬化和肝脏肿瘤的可能性高,笔者对2012年1月至2012年12月江西省丰城市人民医院85例HD患者进行了抗HEV-IgG、HEV-IgM和抗-HCV的检测，并对结果进行统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 85例HD患者均来自江西省丰城市人民医院2012年1月至2012年12月的住院及门诊确诊患者，男45例，女40例，年龄18～69岁，平均45岁。没有输血者15例,有输血者60例,对照组为江西省丰城市人民医院健康体检中心健康体检者40名，男20名，女20名，年龄为20～57岁，平均年龄为38岁。

1.2 方法

1.2.1 标本均为空腹采集不抗凝血2.0ml～3.0ml，1000×g离心15min分离血清，-20℃冷冻待检，避免反复冻融。

1.2.2 ALT和AST检测采用速率法，试剂为四川省迈克科技有限责任公司生产。测定采用日立7600型全自动生化分析仪测定，操作方法严格按试剂及江西省丰城市人民医院检验科SOP标准文件进行操作。

1.2.3 抗HEV-IgG和HEV-IgM检测采用ELISA法，试剂为北京现代高达生物技术有限责任公司生产；抗-HCV检测亦采用ELISA法，试剂为北京万泰生物药业股份有限公司生产，操作方法严格按试剂及江西省丰城市人民医院检验科SOP标准文件进行操作。

1.3 统计分析采用SPSS 13.0软件上进行统计分析，计数资料以例数(百分比)描述。组间单因素分析采用χ2检验，定量资料组间比较用单因素方差检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 85例HD患者与40例对照组抗HEV-IgG、HEV-IgM和抗-HCV感染率比较，详见表1。

2.2 HD患者抗HEV-IgG、HEV-IgM和抗-HCV感染与输血的关系 HD患者因肾功能衰竭而重度贫血，使机体免疫力下降，常需输血，笔者按有无输血分输血组70例,抗HEV-IgG、HEV-IgM和抗-HCV阳性率最高的是＞2500ml；非输血组15例详见表2。

2.3 肝功能的改变 29例HCV感染的患者，20例ALT较正常增高，AST无异常改变,17例HEV感染的患者，有9例ALT较正常增高，AST无异常改变，并且大多数患者临床表现较轻或无任何临床症状。详见表3。

表1 HD患者与对照组抗HEV-IgG、HEV-IgM和抗-HCV感染结果

表2 HD患者HCV、HEV感染与输血的关系

表3 85例HD患者及40例对照组肝功能改变情况

3 讨论

HD患者由于免疫功能低下，反复多次接受体外循环和输血，肝炎病毒的感染是一个非常严重的问题,HCV主要经过血液或血制品传播,输血是HCV的主要传播途径之一[1]，笔者的观察表明,对HD患者造成严重危害的是丙型肝炎。本组85例HD患者抗-HCV感染率远比对照组高(P＜0.01)，这些患者严重贫血，常常输注血液及血制品。经统计共有70例输血史者,抗-HCV阳性为28例(40.0%)，且大于2500ml量输血者HCV阳性率(60.71%)明显高于输血＜1000ml(16.67%)；无输血史患者15例，抗-HCV阳性1例(6.67%),无输血者感染明显低于有输血史患者HCV的感染率，差异有统计学意义 (P＜0.01)。与其它比较,欧洲为17.7%。美国为9.7%,台湾地区为61%[2],说明本血液透析患者的丙肝感染是比较严重的。丙肝在血透中的传播途径尚未完全明确,有不少报道认为主要是由于输血引起的,但也有报道认为不管输不输血,均不影响HD患者的丙肝感染率[3,4]。本组病例观察表明，HD患者HCV感染率与输血次数，输血量密切相关，与国内外报道相符[5-7]。但在未输血者15例中，亦有1例HCV(6.67%)感染者，可能是透析患者与HCV阳性者直接接触有关。亦可能系血透患者HCV感染的血液污染环境后,再经医务人员交叉感染,可能是另一个重要途径[4]。今后有必要在这方面作进一步研究。

HEV主要经粪-口途径传播，少数可能经血液传播，存在输血后引起的HEV的潜在危险性，通过血液途径传播在HEV的发生和发展中起着重要作用[8]。德国和瑞典的研究报告称，部分有输血史的患者血清中可检出抗-HEV。亦有报道称自然人群抗-HEV抗体阳性率为13.26%，与职业，地区间差异有一定的关系[9]。本次调查HD患者抗HEV-IgG阳性率为20.0%，显著高于健康对照组(P＜0.01)。70例有输血史患者，17例抗HEV-IgG阳性(24.29%)和7例抗HEV-IgM阳性(10.00%)；且有7例与HCV存在重叠感染,无输血史者15例，抗HEV-IgG均为阴性,提示HEV的发生与输血存在一定的关系,这与国内报道相符[10]。

笔者认为HD患者为HCV和HEV感染高危人群,医源性传播为其主要传播途径。工作人员应该提高透析质量和水平,尽量减少输血量,加强血液的管理,常规行HCV和HEV抗体检测,把好输血质量关[11]。HD患者的各种注射应实行一人一针一管,透析器及透析用具全部使用一次性的专人专用。加强对HCV和HEV感染者的管理,与非感染者分室透析,切实处理好带血污染物,尽量使用一次性用品,并按生物要求进行专门处理。有条件的患者可考虑干扰素治疗,可有效清除HCV和HEV病毒。通过以上措施切断传播途径,可有效控制HD患者高HCV和HEV感染状态。

总之，为了减少HD患者HCV、HEV的感染，可以采用与无HCV和HEV感染者隔离分开消毒处理[12,13]。使用专用冲洗槽，固用血透机，防止交叉感染。尽量减少输血，可以减少HD患者丙、戊肝的感染率。同时应定期对HD患者进行抗-HCV、抗-HEV检测是非常必要的。

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