两种盖髓材料用于103颗牙盖髓术治疗的效果观察

彭 轶，刘 浩

（重庆医科大学附属口腔医院牙体牙髓科／重庆市口腔疾病与生物医学研究中心 400015）

保存活髓是治疗龋病、齿科手术操作及创伤所致牙髓暴露的理想方法。理想的盖髓材料应具有诱导牙髓细胞分化、修复性牙本质形成和保存活髓的特性。目前，临床常用的盖髓材料均不理想。众所周知，矿物三氧化聚合物（mineral trioxide aggregate，MTA）具有良好的封闭能力和生物相容性［1］，与其他类似材料相比，其具有更优异的性能［2］，但缺点是价格太贵，操作困难，填放时需要一些特殊的器械，抑菌效果较差，仅对少数兼性菌有抑菌效果［3］。氢氧化钙也是应用最广泛和疗效较肯定的一类盖髓剂，氢氧化钙能够诱导牙本质桥的形成及其明确的抗菌功效［4］，但也存在穿髓点处的封闭性较差，细菌会渗漏进髓腔［5］，而且随着时间延长，其抗菌性下降，最终导致盖髓术失败。随着粘结材料的发展，有学者提出，采用粘结材料可以阻断细菌进入牙髓组织，具有良好的抗微渗漏能力，从而提高直接盖髓的效果［6］。树脂作为永久充填材料，如果其粘结剂能够作为盖髓材料使用，将极大地简化临床操作，并为患者节省费用。可乐丽菲露SE3BOND是新一代自酸蚀粘结剂，有报道称其对牙髓仅有很小的刺激作用［7］。现将本院采用可乐丽菲露SE3BOND牙本质粘接剂和Dycal氢氧化钙盖髓术治疗患者95例103颗牙的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年7月至2009年7月本院收治的直接或间接盖髓术的患者95例103颗牙，按投币法随机方式分为两组，采用可乐丽菲露SE3BOND牙本质粘接剂盖髓术患牙49颗为SE3BOND组，其中，男23例，女26例，年龄8～54岁。采用Dycal氢氧化钙盖髓术患牙54颗为Dycal组，其中，男32例，女14例，年龄8～54岁。纳入标准：（1）无全身系统性疾病，依从性良好，治疗6个月和12个月后完成复查；（2）无明显牙周疾患，X线片示无明显根尖病变；（3）患者术前无自发痛、夜间痛、放散痛病史，龋坏已达牙本质深层，腐质去净后接近牙髓组织但未探及穿髓孔；（4）因创伤冠折露髓的年轻恒牙，牙髓露髓时间在24h内，露髓孔直径小于或等于1mm，并不伴牙龈严重损伤及齿槽骨骨折；治疗期间意外穿髓、穿髓孔直径不超过0.5mm者。

1.2 盖髓剂 Dycal购自美国Densply公司产品。可乐丽菲露SE3BOND购自日本可乐丽医疗器材株式会社。光固化机Curing light购自杭州四方医疗器械公司。

1.3 治疗方法 患者均在局部麻醉下，尽量去除龋损组织，用生理盐水冲洗窝洞，隔湿，柔和风吹干。近髓或者穿髓者以投币法随机的用可乐丽菲露SE3BOND粘结系统或Dycal，按照厂家使用说明书进行盖髓操作，穿髓孔处消毒棉球充分止血，所有窝洞均以可乐丽菲露AP－X复合树脂进行窝洞充填，打磨抛光。所有操作均由同一医生完成。

1.4 疗效评价 参考 Blanco标准［7－8］。（1）成功：术后6个月复诊，患牙无自发痛及冷热不适感，牙髓活力正常，X线片显示根尖无破坏，并有钙化牙本质桥形成。（2）失败：术后6个月内患牙出现自发痛、夜间痛、放散痛，牙髓温度测示冷热敏感或迟缓性痛，或6个月复查发现牙髓坏死、X线片显示根尖出现密度减低区。

2 结 果

Dycal组6、12个月直接盖髓术成功率均高于SE3BOND组（P＜0.05），Dycal和SE3BOND材料应用于间接盖髓术成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术后疗效比较［颗（%）］

3 讨 论

牙体修复的治疗原则是尽量保留活髓，盖髓术是一种保存活髓的方法，盖髓术即是用盖髓剂覆盖露髓孔，刺激造牙本质细胞生长形成修复性牙本质桥封闭露髓孔，隔绝外界刺激，永久保留牙髓活力的一种治疗方法［9－10］。盖髓剂有很多种，氢氧化钙制剂仍是目前应用最广泛和疗效较肯定的一类盖髓剂［11］。直接盖髓术中，所有病例均充分止血，充分止血已被证明是决定直接盖髓术成败的一个重要因素。Arrais等［12］研究证明，在置放盖髓材料之前没有充分的止血会严重影响盖髓效果。因为血凝块形成的屏障阻止了材料和牙髓的接触，并且血块中含有诱导坏死和退化的物质，这些物质会因为其引菌作用导致炎症及坏死的发生。Dycal是化学固化型氢氧化钙，可自然快速凝固，固化前流动性好，无需加压就位，故不会对牙髓产生压力。固化后有一定的粘结力，具有良好的生物封闭作用，可防止细菌侵入，但是存在双糊剂调和方式、放置不太容易的缺点。可乐丽菲露SE3BOND是新一代自酸蚀粘结剂，具有良好的抗微渗漏能力。陆玉等［13］报道粘结系统所形成的树脂突较其他自酸蚀类材料更短且不影响其粘结强度，可乐丽菲露SE3BOND对牙髓的刺激性较小［14］，牙体质粘接材料对牙髓组织存在较强的刺激［15］。本研究认为，Dycal和可乐丽菲SE3BOND都是较好的间接盖髓剂，Dycal有良好的抗微渗漏能力、脱敏性和操作方便准确，在深龋间接盖髓后牙齿的抗龋坏能力增加，有助于减少继发龋的发生，并且可以缩短临床操作时间，减少患者使用树脂充填后的敏感不适症状，建议所有未穿髓窝洞都可以使用可乐丽菲SE3BOND。而对于露髓的患牙，Dycal直接盖髓成功率显著高于可乐丽菲SE3BOND，说明在直接盖髓术中，不宜使用可乐丽菲露SE3BOND，更适合使用Dycal盖髓剂。

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