改装体检歼击机飞行员睡眠打鼾调查

崔 丽，徐先荣，程 军，孙 娜，崔淑颖，刘晓妮，刘玉华，王建昌

空军总医院，北京 100142

鼾声是呼吸气流通过狭窄的上气道引起周围软组织震动而产生，间接反映了上气道狭窄、塌陷和阻塞程度，它与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome，OSAHS)有相似的病理生理过程，被认为是OSAHS的前奏和主要表现。对打鼾者的筛查，有利于早期发现OSAHS。我们既往的研究已证实飞行员罹患此病，由于易出现日间嗜睡、认知功能减退以及一定程度的情感障碍等，对飞行安全性存在潜在的危害性[1-3]。因此我们在临床工作中对高性能战斗机改装体检飞行员常规进行睡眠问卷筛查，现将结果报告如下。

资料和方法

1 资料 为2008年9月- 2012年5月在我中心进行高性能战斗机改装体检的飞行员，共462例，均为男性歼击机飞行员，年龄22 ~ 45岁，飞行时间154 ~ 2 800 h。所有患者临床均无不适主诉。依据年龄进行分组：35岁以下组430人，35岁以上组32人。依据是否存在夜间睡眠打鼾分为：打鼾组及非打鼾组。

2 临床问卷及量表测评 采用自制睡眠问卷调查，包括夜间睡眠时间、睡眠打鼾情况，是否伴有因呼吸不畅而导致的憋醒，白天困倦感，是否存在晨起头痛、记忆力下降，飞行中错忘漏动作发生情况，并进行Epworth嗜睡程度问卷评分[4]。

3 体格检查 测量所有飞行员颈围、身高、体重，颈围的测量在环甲膜水平，计算体质量指数(body mass index，BMI)。

4 统计学分析 所有资料均录入计算机，应用SPSS17.0进行统计学处理，计量资料以-x±s表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。差异显著性界限为P＜0.05。

结 果

1 打鼾率 本组歼击机飞行员总体平均睡眠时间为(7.71±0.66) h，嗜睡量表(epworth sleepiness scale，ESS)平均分为6.79±3.52，总体打鼾率为22.94%，其中35岁以下打鼾者为21.86%，35岁以上打鼾者比率为37.50%，差异有统计学意义(P＜0.05，χ2= 4.121)，见表1。

2 打鼾与非打鼾组临床资料比较 打鼾组在晨起头痛的发生情况、出现错忘漏动作的概率、主诉记忆力下降的可能性要明显高于非打鼾组(表2)；而白天困倦感的发生率尽管高于非打鼾组，但二者比较差异无统计学意义。打鼾组颈围及体质量指数明显高于非打鼾组，且ESS评分明显高于非鼾症组。见表3。

表1 不同年龄组歼击机飞行员打鼾率比较Tab. 1 Incidence of snore in fi ghter pilots at different ages

表2 打鼾组及非打鼾组间主诉比较Tab. 2 Complaints of snoring and non- snoring pilots(n, %)

表3 打鼾组及非打鼾组间颈围、BMI及ESS比较Tab. 3 Neck circumference, BMI and ESS score of snoring and non- snoring pilots(-x±s)

讨 论

既往对我军飞行人员进行鼾症及OSAHS的流行病学调查显示存在一定程度的发病率[5-6]。我们早期的研究显示OSAHS飞行员存在安全隐患，而睡眠中打鼾与OSAHS密切相关，因此对打鼾飞行员的筛查及跟踪随访对于及早发现OSAHS有重要意义。

本研究显示，本组歼击机飞行员中打鼾的发生率为22.94%，明显低于梁谷米等[5]报道的40.1%及王莞尔等[6]报道的51.04%。考虑与本组均为歼击机飞行员，身体素质要求及体能训练强度相对高于其他机种飞行员，且年龄相对较轻有关。本组35岁以上飞行员中打鼾者明显升高，这与既往报道相似，随着年龄增长鼾症的发生率升高[5-6]。本研究之所以选择35岁作为分界点主要考虑35岁以上歼击机飞行员技术已完全成熟，是部队核心的战斗力主体，更是航卫保障的重点。与既往报道相似[7]，本研究也显示打鼾者颈围及体质量指数明显高于非打鼾者，提示肥胖是飞行员出现打鼾的危险因素之一。美国联邦航空局的一项调查显示：47.15%的飞行人员体重超标，21.11%的飞行人员肥胖，其中肥胖飞行人员发生OSAHS的概率是正常者的53.3倍[8]。因此健康生活方式、适当控制体重是预防鼾症及OSAHS的简单有效手段[9]。本研究显示打鼾者主诉晨起头痛、记忆力下降及空中发生错忘漏动作的概率要明显高于非打鼾组。国外研究显示去除年龄、性别、种族、BMI等影响，打鼾是社区成年人嗜睡的独立影响因素，可能与打鼾影响夜间睡眠结构导致一定程度的嗜睡有关[10]。另一项调查显示，习惯性打鼾者发生交通事故的概率是普通人的3.4倍[11]。对婴幼儿的研究显示，鼾症影响婴儿认知发展，与儿童多动、易激惹等行为问题相关[12-13]。这提示我们鼾症飞行员可能也存在嗜睡及认知、情感异常而存在一定的飞行安全隐患。同时近期研究发现，单纯鼾症是颈动脉硬化的独立危险因素[14-15]，此结果同样支持对鼾症飞行员的早期干预及随访。

由于我们早期的临床回顾性研究证实在飞行人员OSAHS临床诊断、治疗方式选择以及医学鉴定方面存在不统一、不规范的问题[16]。为此我们在新制定的国家军用标准《高性能歼击机飞行员体格要求》中明确“重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征改装体检不合格；治疗效果不佳，大体检不合格。中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经有效治疗，改装体检和大体检均个别评定。轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征经有效治疗，改装体检和大体检均合格”[17]。并于2008年开始在高性能战斗机飞行员选拔体检过程中常规进行睡眠问卷筛查，尽管筛查出部分OSAHS患者，但由于目前采用的是自评式问卷及量表，受主观因素影响可能存在一定偏差。我们建议对于明确打鼾同时伴有ESS评分升高或者有晨起头痛、记忆力下降及空中易发生错忘漏动作等主诉者，应常规进行多导睡眠图检查。

1 崔丽，徐先荣，王铃，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对飞行员认知功能的影响［J］. 解放军医学杂志，2007，32（11）：1192-1194.

2 崔丽，徐先荣，王铃，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对飞行员操作能力的影响［J］. 中华航空航天医学杂志，2007，18（3）：190-195.

3 崔丽，徐先荣，王铃，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对飞行员情绪状况的影响［J］. 解放军医学杂志，2009，34（10）：1247-1249.

4 Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness： the Epworth sleepiness scale［J］. Sleep， 1991， 14（6）：540-545.

5 梁谷米，尚宁，范卫华，等. 飞行人员睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查［J］. 中华航空航天医学杂志，2006，17（2）：139-142.

6 王莞尔，朱广卿，张继东，等. 男性飞行人员鼾症的流行病学调查［J］. 中华结核和呼吸杂志，2008，31（9）：659-663.

7 梁谷米，尚宁，范卫华. 飞行人员肥胖参数与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性研究［J］. 中华健康管理学杂志，2009，3（2）：88-91.

8 Bryman DA， Mills W. Co-morbid conditions in overweight and obese airmen： trends and aeromedical implications［J］. Aviat Space Environ Med， 2007， 78（7）：702-705.

9 Epstein LJ， Kristo D， Strollo PJ Jr， et al. Clinical guideline for the evaluation， management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults［J］. J Clin Sleep Med， 2009， 5（3）：263-276.

10 Gottlieb DJ， Yao Q， Redline S， et al. Does snoring predict sleepiness independently of apnea and hypopnea frequency?［J］. Am J Respir Crit Care Med， 2000， 162（4 Pt 1）：1512-1517.

11 Young T， Blustein J， Finn L， et al. Sleep-disordered breathing and motor vehicle accidents in a population-based sample of employed adults［J］. Sleep， 1997， 20（8）：608-613.

12 Witcher LA， Gozal D， Molfese DM， et al. Sleep hygiene and problem behaviors in snoring and non-snoring school-age children［J］.Sleep Med， 2012， 13（7）：802-809.

13 Piteo AM， Lushington K， Roberts RM， et al. Parental-reported snoring from the first month of life and cognitive development at 12 months of age［J］. Sleep Med， 2011，12（10）：975-980.

14 Lee SA， Amis TC， Byth K，et al. Heavy snoring as a cause of carotid artery atherosclerosis［J］. Sleep， 2008， 31（9）：1207-1213.

15 Cho JG， Witting PK， Verma M， et al. Tissue vibration induces carotid artery endothelial dysfunction： a mechanism linking snoring and carotid atherosclerosis?［J］. Sleep， 2011， 34（6）：751-757.

16 崔丽，徐先荣，付兆君，等. 飞行员阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床诊治及医学鉴定［J］. 中华航空航天医学杂志，2006，17（3）：217-221.

17 徐先荣， 熊巍， 郑军， 等. 高性能歼击机飞行员体格要求［S］.GJB7494-2012.