血管内栓塞化疗治疗椎体转移性肿瘤疗效观察

陈 旸 郭荣光 李海波

吉林省吉林市人民医院骨科，吉林吉林 132001

血管内栓塞化疗治疗椎体转移性肿瘤疗效观察

陈 旸 郭荣光 李海波

吉林省吉林市人民医院骨科，吉林吉林 132001

目的探讨血管内栓塞化疗治疗椎体转移性肿瘤的疗效。方法选取2007年1月～2010年6月于本院进行治疗的32例椎体转移性肿瘤患者为研究对象，将其随机分为对照组（经皮椎体成形术组）16例和观察组（经皮椎体成形术联合血管内栓塞组）16例，将两组患者的治疗总有效率、患者满意率及治疗前、治疗后1、3、6个月的QOL评分进行统计及比较。结果经研究发现，观察组的治疗总有效率及患者满意率高于对照组，治疗后1、3、6个月的QOL评分均高于对照组，P均＜0.05，差异均有统计学意义。结论血管内栓塞化疗治疗椎体转移性肿瘤疗效好，配合经皮椎体成形术可显著改善治疗效果，提高患者的生存质量。

血管内栓塞化疗；椎体转移性肿瘤；观察；治疗

椎体转移性肿瘤在临床较为常见，其最突出的表现为疼痛剧烈[1]，而一般的药物性治疗效果较差，因此一般采用手术治疗的方式来稳定脊柱，缓解疼痛，改善患者的生存质量及延长患者的生存期[2]。但是单纯采用手术进行治疗的效果仍不是非常满意。本文中笔者就血管内栓塞化疗治疗椎体转移性肿瘤的疗效进行观察，现将结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月～2010年6月于本院进行治疗的32例椎体转移性肿瘤患者为研究对象，将其随机分为对照组（经皮椎体成形术组）16例和观察组（经皮椎体成形术联合血管内栓塞组）16例。对照组16例患者中，总共22个病变椎体，其中，男性9例（13个病变椎体），女性7例（9个病变椎体）；年龄 47～74 岁，平均（57.9±3.9）岁；病程 1.0～9.8 个月，平均（3.4±0.7）个月；病变部位：胸椎 10例，腰椎 6例。观察组16例患者中，总共23个病变椎体，其中，男性10例（14 个病变椎体），女性 6例（9 个病变椎体）；年龄 47～75岁，平均（58.2±3.7）岁；病程 1.2～10.3 个月，平均（3.5±0.5）个月；病变部位：胸椎9例，腰椎7例。两组患者各项基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用经皮椎体成形术进行治疗，患者取卧位后全麻下进行手术，采用穿刺针穿至椎弓根后，确定部位后进行骨水泥的注射，注射量根据实际情况进行评估，胸椎与腰椎的注射量一般分别为3.5 mL与5.0 mL，后给予患者后期处理及生命体征的密切监测，并且给予预防性使用抗生素。观察组在对照组的基础上再进行血管内栓塞化疗进行治疗，所有患者在符合血管内栓塞化疗适应证后采用导管或微导管注入化疗药物，然后在可视条件下进行栓塞剂的注入，逐一对病变供血动脉进行治疗，后进行后期处理。将两组患者的治疗总有效率、患者满意率及治疗前、治疗后1、3、6个月的QOL评分进行统计及比较。

1.3 评价标准

1.3.1 治疗效果 将患者的疼痛程度根据WHO癌痛缓解标准进行评估，主要分为，完全缓解：治疗后无疼痛感觉；部分缓解：治疗后患者的疼痛得到很大的缓解；轻微缓解：治疗后患者的疼痛仅得到轻微的小部分缓解，疼痛仍较严重；无缓解：治疗后患者的疼痛程度未得到缓解或进一步加重[3]。总有效=完全缓解+部分缓解。

1.3.2 QOL评分标准 QOL评分涉及患者的生存质量的8个方面，从全方位多方面对患者的生存质量进行评估，8个评估因子分别为生理功能、生理角色、情感状态、疼痛、活力、精神状态、社会功能及总体健康，每个因子的分值为0～100分，分值越高表明患者的生存质量越好，反之越差[4]。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPSS 15.0，计量资料（均数±标准差表示）进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率、患者满意率比较

将两组患者的治疗总有效率及患者满意率进行统计及比较，具体比较结果见表1。由表1可见，观察组的治疗总有效率及患者满意率高于对照组，P均 ＜0.05，差异均有统计学意义。

表1 两组患者的治疗总有效率、患者满意率比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前及治疗后1、3、6个月QOL评分比较

治疗前两组患者的生理功能、生理角色、情感状态、疼痛、活力、精神状态、社会功能及总体健康评分比较，P均 ＞0.05，差异均无统计学意义，而治疗后1、3、6个月观察组的生理功能、生理角色、情感状态、疼痛、活力、精神状态、社会功能及总体健康评分均高于对照组，P均 ＜0.05，差异均有统计学意义。见表2。

3 讨论

椎体转移瘤的发病率较高，且本类患者一般存在药物治疗效果不佳的现状，如采用局部的神经毁损治疗则又容易损伤脊髓或脊神经，预后差。而一般其并发症不同于其他部位的骨转移瘤，它可引起脊柱不稳、脊髓受压，导致完全截瘫，严重地威胁患者的生存质量[5]。同时本病的突出表现之一为难以忍受的疼痛，这也极大地影响患者的生存质量。对于此病的治疗可以从一定程度上缓解患者的疼痛症状，从而改善和提高患者的生存质量，延长其生存期，鉴于其对于一般的药物性治疗效果不佳的现状，经皮椎体成形术成为治疗本病的应用效果较受肯定的方式之一[6]，但是其仍存在改善疼痛效果不是非常理想的现状。血管内栓塞化疗是较传统治疗方式更为先进的治疗方式，其不仅可以达到较佳的药物治疗效果，且局限性的特点使其更受欢迎，治疗更有针对性，近年来效果广受肯定。

本文中笔者就血管内栓塞化疗治疗椎体转移性肿瘤的疗效进行观察，通过对经皮椎体成形术后患者进行血管内栓塞化疗发现其较单纯进行经皮椎体成形术的治疗效果明显具有优势，具体体现在缓解患者的疼痛程度及改善患者的QOL评分方面，从表1及表2中的数据可以看出，患者的疼痛缓解程度明显得到改善，同时患者的生存质量中的多个方面，包括生理功能、生理角色、情感状态、疼痛、活力、精神状态、社会功能及总体健康等均显著性改善，说明了本治疗方式在此病治疗中的综合优势及全方位的效果。因此笔者认为血管内栓塞化疗治疗椎体转移性肿瘤疗效好，配合经皮椎体成形术可显著改善治疗效果，提高患者的生存质量，具有一定的综合优势。

表2 两组患者治疗前及治疗后1、3、6个月QOL评分比较（x±s，分）

[1]陆军，张贵详，范黎，等.经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱转移癌[J].实用放射学杂志，2003，19(2)：154-157.

[2]Uemura A,Fujimoto H,Yasuda S,et al.Transcatheter arterial embolization for bone metastases from hepatocellular carcinoma[J].Eur Radiol，2001，11：1457-1462.

[3]袁超，刘兰凤，田俊，等.椎管内肿瘤误诊16例分析[J].中国误诊学杂志，2002，2（5）：666.

[4]Ulmar B，Huch K，Naumann U，et al.Evaluation of the Tokuhashi prognosis score and its modification in 217 patients with vertebral metastases[J].Eur J Surg Oncol，2007，33（7）：914-919.

[5]杨祚璋，许建波.经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱转移瘤的现状与展望[J].国外医学：肿瘤学分册，2004，31（11）：878-880.

[6]Akamaru T，Kawahara N，Sakmoto J，et al.The transmission of stress to grafted bone inside a titanium mesh cage used in anterior column reconstruction after total spondylectomy：a finiteelement analysis[J].Spine，2005，30（24）：2783-2787.

Clinical observation on the endovascular embolization in vertebral metastases

CHEN YangGUO RongguangLI Haibo
Department of Orthopedics,the People′s Hospital of Jilin City in Jilin Province,Jilin 132001,China

ObjectiveTo study the effects of endovascular embolization in vertebral metastases.MethodsThrity-two patients with vertebral metastases in our hospital from January 2007 to June 2010 were selected as research object,and they were randomly divided into control group (percutaneous vertebroplasty group)with 16 cases and observation group(percutaneous vertebroplasty combined with endovascular embolization group)with 16 cases,then the total effective rate,patients′satisfaction rate and QOL score before and after the treatment at first,third and sixth month of two groups were analyzed and compared.Results The total effective rate and patients′satisfaction rate of observation group were both higher than those of control group,QOL score after the treatment at first,third and sixth month were all higher than those of control group，allP＜ 0.05，there were all significant differences between the two groups.ConclusionThe effects of endovascular embolization in vertebral metastases is better,and it can significantly improve the treatment effective with percutaneous vertebroplasty and the quality of life.

Endovascular embolization;Vertebral metastases;Effects;Treatment

R739.92

A

1674-4721（2013）03（b）-0039-02

2013-01-15 本文编辑：袁 成）