沐舒坦对慢性支气管炎的临床疗效分析

郑英敏

(宁津县人民医院内科,山东 宁津 253400)

慢性支气管炎以咳嗽、咳痰、或伴喘息为主要临床表现,常见于寒冷季节或气候突变时 ,在冬季发病 ,春暖后缓解。急性发作期临床症状可伴有气短、痰量增多及脓性痰等表现,是呼吸系统最常见的疾病。主要引起的原因是因为感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及周围组织出现的慢性非特异性炎症反应。该症主要是由支气管腺体增生或者是黏液分泌为主要特点来进行的,多发于老年人,在某些诱因作用下,慢性支气管炎可急性发作,具有发病率高、病情反复,严重影响患者生存质量,沐舒坦的主要成分是氨溴索,通过运用沐舒坦稀释呼吸道内堆积的痰液,提高呼吸道的清洁功能。选择我科自2011-01～2012-06对收治的30例慢性支气管炎患者,给予沐舒坦辅助治疗,取得了满意疗效 ,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取对象为 2014-01～2012-06期间我科收治的 60例慢性支气管炎患者,均符合国家颁布的慢性支气管炎的诊断标准[1],随机分为两组,观察组和对照组各 30例,其中观察组男 16例 ,女 14例;年龄 22～70岁 ,平均 43岁;病程为 3～10年 ,平均为 4年;其中,慢性支气管炎合并高血压者 10例,合并冠心病者6例,合并糖尿病患者5例,合并慢性心功能不全者3例,合并肺源性心脏病者 3例 ,合并慢性呼吸衰竭者3例 ;对照组男 13例 ,女 17例 ;年龄 25～75岁 ,平均 45岁;病程为 1～12年,平均为6年;其中,慢性支气管炎合并高血压者 15例,合并冠心病者5例,合并糖尿病患者4例,合并慢性心功能不全者2例,合并肺源性心脏病者 2例,合并慢性呼吸衰竭者2例;两组病例在年龄、性别、病程、合并症等方面比较,差异没有统计学意义 (P＞ 0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

患者伴有喘息、咳痰等症状,每年发作累计3个月,持续2年或2年以上有此症状。排除 X线检查早期无改变,后期肺纹理粗乱,成条状或网状者;排除妊娠或哺乳期妇女;排除合并支气管扩张、肺结核、肺部肿瘤者及对上述药物过敏者。

1.3 治疗方法

两组均给予解痉、平喘、止咳、吸氧等对症支持治疗,嘱患者在治疗期间应戒烟戒酒,并且,尽量避免接触过敏性物质。观察组在此基础上应用沐舒坦15mg加0.9%氯化钠溶液20mL中雾化吸入治疗,每日2次,连续治疗7d。对照组仅给予抗生素、祛痰药和解痉平喘药等药物常规治疗,观察两组患者的临床效果。

1.4 临床疗效评定标准

显效:用药2周后,患者的临床症状较治疗前明显改善,相应的分泌物也减少许多,咳嗽,气喘明显缓解,X线胸片炎性病变恢复正常;有效:咳、痰、喘及肺部干湿口罗音有所减轻,但程度不足显效,X线胸片炎性病变有部分吸收,其他客观检查指标有所缓解。无效:咳痰、咳嗽症状无好转或加重,X线胸片炎性病变无改善,甚至恶化。总有效=治愈+显效+有效。

1.5 观察指标

观察并记录两组患者用药后的症状和体征改善情况及药物不良反应的发生情况。

1.6 统计学分析

采用 SPSS 11.0统计学软件进行处理,组间比较采用 i2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

观察组患者的总有效率为100%,对照组患者的总有效率为 73.33%,观察组显著优于对照组,两组比较,差异有统计学意义 (P ＜ 0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(n=30)

2.2 两组患者的不良反应比较

用药过程中,观察组出现头痛1例,恶心 1例,胃部灼热不适 1例;对照组有1例出现头痛、有2例出现胃部不适,未作特殊处理 ,于停药后症状立即消失,给予血常规、尿常规、肝、肾功能检查,均无异常。两组不良反应比较,差异没有统计学意义 (P＞ 0.05)。

3 讨论

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,伴随着人们生活水平的不断提高,社会工业化的发展也越来越严重,导致老年人患慢性支气管炎的发病人数呈逐渐上升趋势,慢性支气管炎是临床内科中较常见的疾病,此病多迁延不愈,临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征,可发展为慢性阻塞性肺气肿,由于慢性支气管炎病程长,主要发展成为肺部的疾病,这种疾病一定要早发现,早治疗,一旦治疗时机把握不好,容易导致患者发生死亡的危险,严重影响到患者生存质量。因此,有效的治疗对患者来说是关键,其诱因主要包括物理、化学因素等方面的影响,导致气道狭窄,同时由于炎症原因,引起气管、支气管黏膜炎性变化,使患者气道存在高反应性,当在外界刺激作用下,气道出现强收缩反应,支气管黏膜出现充血水肿 ,黏膜增厚,黏液分泌增多,形成栓塞,呼吸道纤毛遭到破坏,慢性支气管炎往往常年反复发作,纤毛功能低下或丧失,结果导致腺体增生肥大,分泌功能亢进,支气管黏膜上皮稀疏逐渐磷化,在气道腔内出现淋巴细胞等浸润,然后脱落最后支气管壁破坏、塌陷、以至于扭曲变形或扩张,形成不可逆转的病理改变[2]。细菌和病毒感染是慢性支气管炎继发感染及病情发展的重要因素,感染不仅是其发生发展的重要因素,更是急性加重的主要诱因。慢性支气管炎常见于寒冷季节或气候突变时,很多时候也是由于急性上呼吸道感染蔓延而来。据国内外研究,目前认为 ,以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌4种最为多见这些病毒。它们可通过损伤气道黏膜导致局部免疫功能下降,对咳嗽的反应能力减弱从而继发细菌感染而致病。因此,在对慢性支气管急性发作治疗时,除了给予常规抗生素抗感染等治疗外,有效的祛痰治疗对患者病情控制有利,能够有效的改善患者病情,提高治疗效果。沐舒坦又称为盐酸氨溴索,是新一代黏痰溶解剂,在临床试验中得出结论,可调节浆液与黏液的分泌,促进肺部表面活物质的合成,研究表明,氨溴索对气道的分泌细胞分泌有调节作用,降低肺泡表丽张力及黏液的黏着力,能够对浆液和黏液分泌进行调节,使呼吸道黏稠分泌物排出增加,加强纤毛摆动,特别是增加黏液纤毛运输系统的清除能使咯痰变得容易,利于黏痰排出和溶解,减少气道内黏性物质的滞留,增加溶胶层厚度,可裂解痰中酸性黏多糖纤维,抑制酸性黏多糖在腺杯状细胞中合成[3]。大量临床研究表明,服用沐舒坦治疗后,患者呼吸系统的黏液分泌可恢复到正常状态,刺激肺泡和气管、可重建上、下呼吸道的黏液纤毛清除系统的清除功能,所以具有显著的排痰作用,增强黏液纤毛运动,促进痰液排出。患者的咳、痰症状能够显著改善。此外,沐舒坦通过雾化吸入这种方式,可刺激肺泡 U型细胞合成及分泌表面活性物质,可以更有效的达到终末细支气管以及肺泡,能够充分发挥其稀释痰液的药理作用,改善气道黏膜纤毛区及见纤毛区痰液的输送,使痰液能够及时排出,在一定程度上增强抗生素对支气管分泌控制,有利于维持呼吸道通畅,具备一定程度的抗氧化和抗炎作用。沐舒坦短期用药尤其至大剂量使用,可引起像阿莫西林、头孢呋新、红霉素样的不良反应,同时,可造成抗生素在肺组织的浓度升高,因此,应严格控制药物剂量。根据上述研究结果表明,观察组患者的总有效率为100%,对照组患者的总有效率为73.33%,观察组显著优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P ＜0.05)。并且 ,用药过程中,观察组出现头痛 l例,恶心 l例,胃部灼热不适 1例;对照组有1例出现头痛、有 2例出现胃部不适,未作特殊处理,于停药后症状立即消失,给予血常规、尿常规、肝、肾功能检查 ,均无异常。两组不良反应比较,差异没有统计学意义 (P＞ 0.05)。因此,可见雾化吸入治疗对机体不良反应少,该治疗方案安全、可靠、有效。综上所述,沐舒坦对慢性支气管炎的治疗效果满意,能有效缩短治疗时间,值得临床推广应用。

[1]沈晓明,王卫平.儿科学 [M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,265-266

[2]罗运春,陈子茅.毛细支气管炎远期气道超声雾化蒸镏水激发试验附23例报告 [J].临床儿科杂志,2008,18(12):125

[3]鲍秀勇.特布他林、布地奈德、氨溴索三联雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作86例分析[J].中国医药科学,2011,20(1):77-77