64排CT泌尿系成像技术对泌尿系梗阻的临床价值

周 晟，谭爱军

（湘雅萍矿合作医院影像科，江西 萍乡 337000）

临床上泌尿系梗阻属于常见和多发病症，泌尿系本身病变或以外的一些病变都能引起泌尿系管腔梗阻，因此明确病因，解决管道通畅，是治疗的关键[1]。而人体泌尿系器官解剖结构复杂、范围长、位置深，给病变的定位和定性增加困难，随着多排螺旋CT（MSCT）技术的出现，给泌尿系病变的诊断和临床应用提供了一种新的有价值的途径。本研究着重探讨64排CT泌尿系成像技术在尿路梗阻中的临床价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组87例患者为2010年2月至2012年11月在湘雅萍矿合作医院就诊的泌尿系梗阻病例。均行64排CT泌尿系统成像（MSCTU）检查以及行超声、静脉尿路造影（IVU）检查对照，56例做了MRU检查对照。男56例，女31例，年龄13～75岁，平均年龄47岁。临床表现：血尿51例，尿频尿急24例。泌尿系结石54例，肿瘤16例，感染7例，先天畸形3例，外压性梗阻7例，所有病例经手术病理或输尿管镜检或其他影像学检查（X线、超声、磁共振等）证实。

1.2 方法

64排CT扫描设备为GE64排128层螺旋CT，扫描范围：膈顶至耻骨联合，扫描参数：100～120 KV、150～200 mA，层厚 0.5～5 mm，螺距 1.0～3.0 mm，重建间隔1 mm，均进行平扫和增强扫描（皮质期25～30 s、髓质期60～70 s、排泄期3 min及延时期15 min～24 h），对比剂为碘海醇注射液，80～100 mL，注射速率3 mL·s-1。图像后处理：应用GE图像后处理系统，后处理方法有：最大密度投影法（MIP）、冠状位多平面重建（MPR）、冠状位曲面重建（CPR）、指定夹角多平面重建（Parallel Ranges）、容积再现技术（VRT）等。

2 结果

87例患者均有不同程度肾盂或（和）输尿管积水。其中泌尿系结石 54例，其中肾盂肾盏结石27例，输尿管结石19例，膀胱结石8例；多发结石39例；肾盂癌伴输尿管种植转移4例；输尿管癌3例；膀胱癌侵犯输尿管入口9例，盆腔肿瘤侵犯或压迫输尿管7例，输尿管结核5例，输尿管炎症2例，输尿管先天畸形3例。

泌尿系结石 54例中行KUB（腹部泌尿系平片）检查发现结石仅为30例，11例IVU仅表现为尿路积水，而MSCTU均能准确作出病变定位和定性诊断；15例IVU诊断单发结石，MSCTU三维成像则显示为多发结石（图1）。16例肿瘤病例中（肾盂癌伴输尿管种植转移4例；输尿管癌3例（图2）；膀胱癌侵犯输尿管入口9例，IVU仅显示 10例，MSCTU均清晰显示病变的三维位置、形态以及病变的强化情况，对病变能作出准确的定位定性诊断以及肿瘤分期，为临床治疗方案的选择提供依据；肾盂肿瘤表现为肾盂内软组织肿块，可有不同程度占位效应，肿块边缘光滑或不规则，轻度强化，排泄期CPR，VR图像见肾盂内不规则充盈缺损，输尿管肿瘤，CPR及VR图像显示局部输尿管狭窄，管腔不规则充盈缺损，管壁非均匀增厚，边缘不规则，病变轻度强化，狭窄以上输尿管扩张；膀胱肿瘤侵犯输尿管入口，即输尿管入口区域不规则软组织肿块突入膀胱腔内，宽基底，膀胱壁局限性增厚，输尿管入口受累及狭窄或闭塞，以上输尿管扩张，增强示肿块明显强化。感染7例中，输尿管结核5例，IVU显示3例，表现为输尿管壁不规则增厚，管腔粗细不均，边缘不整齐，管腔呈“串珠状”狭窄，腔外组织侵犯，平扫横断位病灶可见斑点状钙化；输尿管炎症2例，管壁较均匀增厚，输尿管渐进性狭窄。先天畸形3例，泌尿系的先天发育异常较为常见且种类繁多，主要表现为泌尿器官的大小、形态、数目、位置的异常。IVU能明确诊断，但MSCTU中VR图像更能准确的显示尿路的整体情况。外压性病变7例，IVU均只能显示受压位置及狭窄位置而无法显示和明确病因，MSCTU则对外压性的泌尿系外的病变可以清晰显示病变与泌尿系的空间关系，并能作出准确定性诊断。

图1 左输尿管上段多发结石

图2 右双肾盂、双输尿管畸形

3 讨论

泌尿系的检查方法很多，但都存在不足，如B超检查方便、快捷、廉价，但不能反应肾功能情况，对中下段输尿管显示较差，受操作技术人员水平影响较明显。IVU检查需要腹部加压，检查时间较长，需要患者耐受好，检查受限因数较多，图像密度分辨率较低，二维图像诊断信息量少，肾功能差者则可能不显影；磁共振尿路成像（MRU）检查，优点不依赖肾功能，不用对比剂，无辐射，无创，积水越重，效果越好，对重度积水、肾功能差及不宜用对比剂的患者以及儿童、孕妇诊断价值较高[2]。但缺点同样明显，对结石诊断不佳，不能了解肾功能，对积水轻的，显影不佳，影像信息不如CTU丰富，MRU空间分辨率较CTU低，对输尿管周围结构显示效果欠佳。纤维内镜检查对于腔内病变可以得到满意结果，但无法对腔外病变作出评估，还得进一步结合其他影像学检查，而且属有创检查。

MSCTU检查，方便，快捷，无创，64排CT扫描速度快，全尿路扫描10 s内完成，检查受限因数很少，对患者配合要求低。影像学信息丰富，图像全面、准确、直观，最薄可做0.6 mm横轴重建，以及MPR、CPR、MIP、Parallel Ranges 、VRT 等图像后处理技术，能得到清晰细腻的任意角度的平面、曲面及三维图像，能很好地显示泌尿系的三维立体解剖结构及尿路梗阻的位置和梗阻程度，明确梗阻病因及病变范围（泌尿系病变外侵或泌尿系外病变内侵情况），同时又能观察肾脏的分泌和排泄功能。CTU是泌尿系统影像学检查中最主要的，亦是最常用的方法，能观察肾脏的生理功能的改变，能发现和诊断多数病变（先天发育异常、肿瘤、炎症、结石、外伤、移植肾的评估等），并有助于病变的鉴别诊断[3]。MIP、MPR、CPR、Parallel Ranges、VRT 等图像后处理技术是轴位图像及纤维内镜检查的重要补充，为泌尿系病变的术前诊断、定位及手术方案的制定提供了客观依据，具有很高的临床应用价值[4-5]。

综上所述，MSCTU检查，方便，快捷，无创，泌尿系的三维立体解剖结构及梗阻的位置和梗阻程度显示良好，绝大多数能明确梗阻病因及病变范围，同时又能观察肾脏的分泌和排泄功能，相比较泌尿系疾病的其他检查方法具有极大优势[6]。对临床治疗方案以及手术方案能提供重要的依据，因此MSCTU在泌尿系梗阻中有重要的诊断价值和临床应用价值，随着多排螺旋CT的普及，逐渐成为泌尿系的一种常规检查手段。

[1] 吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:746.

[2] 付林.64排螺旋CT与高场强磁共振在泌尿系统造影技术中的应用及对比分析[J].实用医技杂志，2010，17（9）:837-838.

[3] 金征宇.医学影像学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:398-399.

[4] 赵永霞,王敬稳.64排螺旋CT尿路造影对泌尿系疾病的诊断价值探讨[J].中国辐射卫生，2009,18（1）:98-99.

[5] 秦民益,郭宏骞.16排螺旋CT泌尿系的三维重建技术[J].中华外科杂志,2006,44（18）:1285.

[6] 戴晓鹏,戴虎,王汝龄,等.64排螺旋CT泌尿系统造影技术特点及其在临床中的应用[J].亚太传统医学,2010,6（9）:141-142.