七氟醚面罩吸入复合阴茎根部神经阻滞在小儿包皮环切术中的应用

孙亚斌，柳 欢

（湘雅萍矿合作医院麻醉科，江西 萍乡 337000）

小儿包皮环切术以往采用的是传统全凭静脉麻醉，如氯胺酮与异丙酚合用静脉麻醉，可满足手术的镇痛和镇静的需求，并已广泛应用于其他门诊或者日间短小手术。但在临床实践中也发现氯胺酮存在心率增快、镇痛不全和呼吸抑制及丙泊酚使用剂量偏大时出现呼吸和循环抑制等不良反应，增加了患儿麻醉风险[1]。七氟醚是一种新型吸入全身麻醉剂，其血/气分配系数低（0.63），诱导和消除十分迅速，具有香味，对呼吸道无刺激性，小儿易于接受，术后恶心、呕吐发生率较低[2]。而复合阴茎根部阻滞可减少术中七氟醚使用量并起到术后镇痛的作用。笔者应用七氟醚面罩吸入复合阴茎根部神经阻滞在小儿包皮环切术中取得了良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月至2012年12月湘雅萍矿合作医院收治的ASAⅠ—Ⅱ级3～7岁择期行包皮环切术的患儿60例，按随机数字表法分为七氟醚面罩吸入复合阴茎根部神经阻滞组（A组）和丙泊酚、氯胺酮静脉麻醉组（B组），每组30例。2组一般资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05），见表1。所有患儿均无心、肺、肝、肾和其他系统疾病。

表1 2组一般资料比较 x±s

1.2 麻醉方法

患儿术前按标准常规禁食、禁饮，建立静脉通道。入手术间后（不合作患儿由其父母陪同入手术间），连接静脉通道，监测心电图、血压及血氧饱和度（SpO2），并常规静脉注射术前用药：长托宁0.01 mg·kg－1。 A 组先用面罩以氧流量 4 L·min－1吸氧去氮1 min，然后将面罩移开紧扣于床面，将七氟醚挥发罐浓度调至7%，氧流量调至3 L·min－1，使七氟醚充满呼吸回路后将面罩紧扣患儿口鼻部，待睫毛反射消失后将七氟醚吸入浓度调至3%～4%。术前由外科医生用1%利多卡因2～3 mL进行阴茎根部阻滞，术中持续面罩给予七氟醚2%～3%吸入，在手术结束2～3 min时停止吸入，并快速充氧冲洗呼吸回路，待术毕患儿完全清醒、情况稳定后送回病房。B 组给予氯胺酮 2 mg·kg－1和丙泊酚 2 mg·kg－1缓慢静脉注射进行诱导麻醉，继以丙泊酚泵入（7～9 mg·kg－1·h－1），视术中患儿情况间断静脉推注氯胺酮0.5 mg·kg－1维持麻醉深度，术毕前 5 min停止丙泊酚泵入，术中持续鼻饲给氧（2～3 L·min－1），待术毕患儿完全清醒、情况稳定后送回病房。

1.3 观察指标

记录2组患儿睫毛反射消失时间，观察2组患儿诱导前、诱导后、切皮后1 min及清醒时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、SpO2及术中肢体活动例数、清醒时间、清醒后躁动例数。

1.4 统计学方法

应用SPSS11.5软件进行统计分析。计量数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1）2组患儿睫毛反射消失时间差异无统计学意义[（A、B 组均为（28.0±2.1）s]（P＞0.05）；A 组患儿在诱导前后和术中的 SBP、DBP、HR、SpO2无明显波动（均 P＞0.05）；B 组在诱导后 SBP、DBP、HR、SpO2下降较为明显（均P＜0.05），在切皮后1 min时血压增高、HR 增快明显（P＜0.05），见表2。

表2 2组患儿术中 SBP、DBP、HR、SpO2变化的比较 ±s

表2 2组患儿术中 SBP、DBP、HR、SpO2变化的比较 ±s

△P＞0.05、*P＜0.05 与诱导前比较，#P＜0.05 与 A 组比较。 1 mmHg=0.133 kPa。

组别 n SBP p/mmHg DBP p/mmHg诱导前 诱导后 切皮后1 min 清醒时 诱导前 诱导后 切皮后1 min 清醒时A 组 30 103.3±7.9 98.4+6.3△ 105.2±4.3△ 101.7±5.8△ 63.7±8.8 61.7±7.5△ 64.3±7.6△ 65.9±6.1△B 组 30 102.9±8.1 82.7±5.9* 119.6±9.5# 113.8±6.7 65.2±7.6 43.9±6.8* 76.5±6.3# 71.2±5.7 HR f/（次·min－1）组别 n SpO2/%诱导前 诱导后 切皮后1 min 清醒时 诱导前 诱导后 切皮后1 min 清醒时A 组 30 109.3±8.6 105±8.2△ 112.4±7.8△ 113.5±8.1△ 98.0±1.4 97.0±1.7△ 98.0±1.4△ 97.0±2.1△B 组 30 111.3±7.5 84.7±7.6* 129.3±8.9*# 124.7±7.2 98.0±1.5 93.0±5.4* 96.0±2.7*# 97.0±1.4

2）术中A组患儿术中肢体活动例数、清醒时间、清醒后躁动例数明显少于B组（均P＜0.05），见表3。2组患儿均未出现喉痉挛和气道梗阻等并发症。

表3 2组患儿术中肢体活动例数、清醒时间、清醒后躁动例数比较

3 讨论

由于生活水平和医学教育普及程度的提高，小儿包皮环切手术量在逐年增加。患儿年龄段选择也在3～7岁之间居多。儿科手术具有手术小、手术时间短、术后并发症少、平均住院时间短等特点，因此苏醒时间和术后恢复时间以及并发症的发生率是评价儿科麻醉的重要指标[3]。小儿包皮环切手术对麻醉的可控性要求较高，异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉诱导快、体内无蓄积、麻醉恢复较快，这种全凭静脉麻醉方式已广泛应用于其他短小手术，满足短小手术的镇痛和镇静的需求，但在实践中也发现静脉麻醉可控性差，对循环和呼吸系统有抑制作用的弊端[4]。

七氟醚适用于面罩下快速诱导，在麻醉围术期由于其氟烷独特的芳香气味，患儿易于接受，可以由父母陪伴进入手术间后直接用七氟醚面罩吸入诱导，术后恶心、呕吐发生率较低。围术期对循环和呼吸系统抑制较轻，停药后代谢及排出体内速度快，这些优点都是静脉麻醉所无法比拟的，且复合利多卡因阴茎根部阻滞可减少术中七氟醚使用量并起到术后镇痛的作用，而术后切口疼痛又是患儿术后躁动哭闹的主因[5]，因此可明显减少术后患儿躁动的发生。

本研究结果显示：A组患儿在诱导前后和术中的 SBP、DBP、HR、SpO2无明显波动（均 P＞0.05），A组患儿术中肢体活动例数、清醒时间、清醒后躁动例数明显少于B组（均 P＜0.05）且均未出现喉痉挛和气道梗阻等并发症，提示小儿包皮环切术应用七氟醚面罩吸入下复合阴茎根部神经阻滞是一种安全、有效的麻醉方法。

[1] 李子刚,陈虹.七氟醚吸入麻醉诱导与异丙酚静脉麻醉诱导的临床比较[J].浙江预防医学,2005,17（1）:75-79.

[2] 张福清，陈国忠，聂海贵，等.七氟烷用于小儿吸入全麻诱导的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007，27（2）：186-188.

[3] 郭强，徐桂萍.七氟烷与丙泊酚用于小儿全身麻醉的状况[J].医学综述,2010,16(15):2364-2366.

[4] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3 版.北京:人民卫生出版社,2004:1805-1812.

[5] 安刚，薛冨善.现代麻醉学技术[M].2版.北京：科学文献出版社,2001:1057-1058.