丁丙诺啡在臂丛麻醉患者中的镇痛作用

雍记智

近几年，有研究者提出在局麻药中加入阿片类药物对患者进行臂丛麻醉，镇痛强度大，可以有效延长手术后的镇痛时间[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2009年7月～2012年2月入住本院的240例拟在臂丛神经阻滞麻醉下需进行各类上肢手术的患者，年龄18～59岁，体重40～85 kg，其中男135例，女105例，随机分为对照组（120例）与观察组（120例）。两组性别、年龄、体重等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 由经验丰富的麻醉医师对两组患者采取斜角肌间隙法臂丛神经阻滞，待触及横突或出现异感后固定针头，回抽无血无脑脊液，并将20 mL局麻药注入，局麻药为1%利多卡因与0.375%布比卡因复合液20 mL，由专人评定效果。

对照组注射的局麻药中不含丁丙诺啡，观察组注射的局麻药中加入丁丙诺啡2 μg/kg。观察并记录患者BP、RR、SpO2等的变化，并观察记录以下项目：(1）麻醉起效时间；(2）手术时间；(3）麻醉维持时间；(4）手术后 4 h、8 h、12 h、24 h、36 h及 48 h各时间点患者的疼痛评分，疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）来评定；(5）患者是否发生恶心、呕吐等副作用。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件包对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，两组间的对比采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组起效时间、手术时间和维持时间比较观察组的起效时间明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的麻醉维持时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组病人麻醉后起效时间、手术时间以及维持时间比较（min，±s）

表1 两组病人麻醉后起效时间、手术时间以及维持时间比较（min，±s）

注：与对照组相比，aP<0.05

组别 例数 起效时间 手术时间 维持时间对照组 120 4.3±1.2 143±108 467±243观察组 120 3.8±2.1a 147±125 868±419a

2.2 两组术后各时间点疼痛评分比较在术后4 h时两组的疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）；术后 8 h、12 h、24 h，观察组患者疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义，（P<0.05）；在36 h、48 h时，两组疼痛评分的差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

观察组在术后48 h内所需辅助用药患者仅有7例，而对照组则有121例患者需要辅助止痛药。

2.3 两组麻醉后副作用发生情况比较见表3。对照组副作用发生率为5.8%；而观察组患者副作用发生率为37.5%。两组副作用的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。经对症处理之后，情况均好转。

表2 两组患者术后各时间点疼痛评分(分，±s)

表2 两组患者术后各时间点疼痛评分(分，±s)

注：与对照组相比，aP<0.05

组别 例数 4 h 8 h 12 h 24 h 36 h 48 h对照组 120 0.89±1.1 1.79±2.33 2.28±1.38 1.74±0.98 0.21±0.30 0.67±0.71观察组 120 0.27±0.67 0.36±0.92a 1.14±1.02a 0.77±0.68a 0.36±0.49 0.39±0.62

表3 两组患者麻醉后各种副作用发生情况[n(%)]

3 讨论

丁丙诺啡在临床上广泛用于病患的疼痛治疗，其镇痛作用为其他药物的20～40倍、作用时间极长，患者也很少对其产生依赖[2]。本研究结果显示，观察组采用局麻药复合丁丙诺啡后，臂丛麻醉的起效时间缩短了，而麻醉维持时间与术后镇痛维持时间显著增加。

丁丙诺啡加入局麻药中对患者进行臂丛麻醉可以取得满意的术后镇痛效果，可延长麻醉维持时间、对术后镇痛有明显疗效[3]。小剂量丁丙诺啡的协同镇痛作用非常确切，既可以加强局麻药的镇痛效果，又能延长镇痛时间。此外，还应该注意患者麻醉时期的保暖[4]，提高麻醉的效果以及延长手术后的镇痛时效，能够使患者术后尽快恢复，同时该方法镇痛效果完善、安全并有效，该方法值得推广应用于临床治疗中[5-6]。

[1]王丽芸,王国良,董文彤.丁丙诺啡对臂丛神经阻滞的影响[J].天津医药,2007,35(2):102-103.

[2]袁莉华,雷志,田胜兰.丁丙诺啡复合罗哌卡因用于臂丛麻醉的观察[J].中国冶金工业医学杂志,2010,27(6):676-677.

[3]李斌,陈学丽,孙翠翠,等.丁丙诺啡在臂丛麻醉患者中的镇痛作用[J].中华医学杂志,2011,91(5):96-97.

[4]张洪，赵刚.麻醉后寒战的原因分析及对策研究[J].当代医学，2010,16（2）：31-32.

[5]吴少林.碳酸利多卡因复合丁丙诺啡用于断指再植臂丛神经阻滞的临床观察[J].中外医疗,2008,27（19）:79-80.

[6]许鸿英,张谦.罗哌卡因、利多卡因复合丁丙诺啡用于臂丛神经阻滞的疗效观察[J].医学信息手术学分册,2007,20(1):67-68.