药物及营养饮食综合治疗对老年骨质疏松患者的疗效

宗海斌 李爱国 董玉珍 赵红星 施新革

(新乡医学院基础医学院机能实验室，河南 新乡 453000)

随着社会老龄化趋势的日渐加剧，骨质疏松是老年人最普遍的骨骼疾病，常伴疼痛、导致患者骨折、残废，已成为威胁老年人群的社会公众健康问题。大部分老年人只有疼痛严重或骨折后才发现，如何早期诊断、预防和治疗对其非常重要。本院对69例老年骨质疏松患者经诊断、治疗后取得了较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者69例，男18例，女51例，年龄60～91(平均76)岁。轻度13例，中、重度56例。均采用X线或骨密度(BMD)检查诊断为老年骨质疏松，并经全面检查排除代谢性骨病及局部感染性炎症。临床表现为:全身乏力、骨全身痛，以脊柱不同程度压缩骨折58例;X线可见弥漫性的骨质吸收，椎体密度减低、压缩骨折。腰椎L2-4双能X线骨密度均低于同性别健康成年人的2.5个标准差，符合1994年WHO的骨质疏松诊断标准，骨密度明显降低。

1.2 方法

1.2.1 综合治疗方法 抗骨质疏松治疗用骨肽注射剂100 IU针剂溶于5%葡萄糖或0.9%生理盐水溶液中静脉输注，每日1次，10～15 d为一疗程，并结合依班磷酸钠1～4 mg稀释于不含钙离子的0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液500 ml中，静脉缓慢滴注，滴注时间不少于2 h，共三次。并加用维生素D片口服量，轻、中度晚餐后给600 mg，重度早晚各一次总量控制在1 200 mg。疼痛严重给予缓解疼痛药物。

1.2.2 治疗前后疼痛疗效断定 好:疼痛消失、生活自理。椎体压缩程度有所恢复，疼痛消失，患椎棘突无叩痛，腰活动恢复。有效:椎体压缩状况无明显改善，棘突部有轻叩痛，腰活动可，生活基本自理。无效:无。

1.2.3 治疗前后BMD测量 治疗前和药物治疗后12个月采用双能X线吸收测定法(DEXA)测量磷L2-4、股骨颈、大转子处BMD;治疗前后检查血钙、磷、碱性磷酸酶(AKP)结果比较。

1.3 统计学处理 使用SPSS13.0软件对所得数值进行统计分析，结果用x±s表示，治疗前后比较采用两样本t检验。

2 结果

2.1 功能恢复 本组69例病人经12个月综合治疗全身疼痛明显好转，椎体压缩骨折压缩疼痛明显改善，患椎棘突无叩击痛，生活自理。治疗有效率达98.6%。治疗期间，所有患者胸腰椎侧位X线检查均提示无新发椎体骨折发生。

2.2 血钙、血磷、AKP检测 治疗前后血钙、血磷、AKP差异显著(P ＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后监测血钙、血磷、AKP结果(x ± s，n=69)

2.3 BMD改变 治疗12个月后，腰椎、股骨颈、大转子BMD经检测均较治疗前显著增加(均P＜0.05)，见表2。

表2 治疗前后各部位BMD变化(x ± s，g/cm2，n=69)

3 讨论

世界卫生组织(WHO)将骨质疏松定义为全身性骨骼疾病，以骨量低、骨组织的微结构被破坏为特点，其结果是骨骼的脆性增加，易发生骨折。骨质疏松的直接后果是导致疼痛和骨质疏松性骨折严重危及生命。在我国，约80% 的60岁以上的老年人群患有不同程度的骨质疏松，女性患病人数是男性的6倍〔1〕。骨骼疼痛是骨质疏松临床上最显著表现，但并非所有骨质疏松患者均会出现疼痛。在骨质疏松早期，患者无明显不适，X线拍片证实有骨质疏松的患者骨量已经丢失30%～50%〔2〕。骨骼疼痛通常出现在病情的中晚期。因此早期确诊、预防尤为重要。

骨密度可反映大约70%的骨强度，是目前预测骨质疏松骨折风险和诊断骨质疏松疗的金标准〔3〕。测量骨密度可以预测骨折的危险度，以便早期采取预防措施，以防骨质疏松或骨折的发生。有研究表明:BMD与骨折危险性相关，测定部位的BMD对预测该部位的骨折风险价值最大，每下降1个标准差，骨折的危险就增加15～26倍。在老年人群中骨矿物量与年龄呈负相关〔4〕。

骨质疏松的发病机制是快速的骨量丢失造成的骨组织破坏、骨量减少，脆性增强;在绝经后骨质疏松中，骨吸收的异常亢进所致的高转换型骨重建异常是病变的主要原因;从病理学改变的因素看，骨小梁变细、数量减少，骨小梁间的连接点减少，造成微骨折的积累导致疼痛，在轻微外力作用下即可发生骨折〔5，6〕。

骨质疏松治疗原则是:缓解骨痛，改善功能，提高骨量，预防骨折。治疗药物大致包括以抑制骨吸收为主的骨吸收抑制剂和促进骨形成为主的促骨形成剂，通过诱导破骨细胞凋亡，降低骨转换，增加骨量，降低骨折发生率的作用。

故临床上主要通过应用促成骨形成制剂或骨吸收抑制剂等药物改善骨质疏松。依班磷酸钠是骨代谢调节剂，为双膦酸盐类骨吸收抑制剂，主要通过与骨内羟磷灰石结合，抑制羟磷灰石的溶解和形成，从而产生抗骨吸收的作用。其作用机制可能还与本品直接改变破骨细胞的形态学或直接抑制成骨细胞介导的细胞因子等有关。活化维生素D可直接促进钙结合蛋白生成，增加肠钙吸收，刺激成骨细胞形成、减少骨量丢失。注射用骨肽能促进骨质新生，延缓骨衰老，阻止骨质进一步退行性变 、增生 、炎症及水肿〔7〕。

因此早期对老年人骨质疏松风险预测、早期发现诊断，并给予奶、豆制品、海产品等高钙食品针对性预防，活性维生素D、抑制骨破坏、促进吸收等药物有效的治疗，并经常晒太阳、给予合适锻炼，减少骨质疏松性骨折的发生，是骨质疏松诊断治疗的最主要目的。

1 曾炳芳，李晓林，章振林.骨质疏松症和骨质疏松性骨折的挑战〔J〕.上海医学，2011;34(3):161-3.

2 裴福兴，邱贵兴.骨质疏松性骨折的临床诊断及治疗〔M〕.北京:人民卫生出版社，2007:10-3，153-83.

3 Johell O，Kanis JA，Oden A，et al.Predictive value of BMD for hip and other fractures〔J〕.J Bone Miner Res，2005;7:1185-94.

4 Dhanwal DK，Cooper C，Dennison EM.Geographic variation in osteoporotic hip fracture incidence:the growing importance of Asian influences in coming decades〔J〕.J Osteoporos，2010;8(2):1-5.

5 Duque G，Demontiero O，Troen BR.Prevention and treatment of senile osteoporosis and hip fractures〔J〕.Minerva Med，2009;100(1):79-94.

6 Weaver MJ，Miller MA，Vrahas MS.The orthopaedic implications of diphosphonate therapy〔J〕.J Am Acad Orthop Surg，2010;18(6):367-74.

7 李云清，姜凤云.健身操结合钙和骨化三醇对中老年女性髋部骨量的影响〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(8):1424-5.