维持性血液透析患者残余肾功能与生活质量的相关性

李 丽 郭晓娟

(南阳理工学院张仲景国医学院，河南 南阳 473000)

残余肾功能(RRF)是指慢性肾衰竭患者到了终末期，肾脏仍然保留的部分肾功能。尽管这些残余的肾功能已经很少(少于正常功能的10%以下)，甚至于不足以维持生命，但它对患者体内毒素和多余水分的清除，以及营养的维持和血压的控制仍有很大的作用〔1〕。本文拟探讨维持性血液透析患者RRF与生活质量的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2012年1月在我科维持性血液透析的慢性肾衰竭患者78例，按RRF分为有RRF组48例和无RRF组30例，诊断标准主要参照文献〔2〕。无RRF组，男20例，女10例，年龄18～70〔平均(44.86±17.19)〕岁，病程3个月～6年，平均(4.52±1.53)年;原发病:慢性肾小球肾炎11例，高血压肾病10例，糖尿病(DM)肾病5例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾1例。有RRF组男29例，女19例，年龄20～69〔平均(43.55±16.29)〕岁，病程1个月～6年，平均(4.61±1.77)年;原发病:慢性肾小球肾炎16例，高血压肾病14例，DM肾病7例，慢性肾盂肾炎6例，多囊肾4例，狼疮性肾炎1例。两组年龄和透析龄(4.61±1.77)个月、(4.52±1.53)个月比较无统计学差异(P＞0.05)。无RRF组透析频率〔(3.61±1.25)次/w〕较有 RRF组〔(1.83±0.37)次/w〕稍高，两组比较也无明显统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准 ①均从首次血液透析开始纳取，入选前患者的残余肾肌酐清除率均＜10 ml/min而且＞5 ml/min，年龄18～65岁，患者签订血液透析知情同意书。②患者若有感染、酸中毒、电解质紊乱、血糖、高血压等情况，预先已经得到有效控制。

1.2.2 排除标准 ①患者有出血、严重心律失常或者严重呕吐、腹泻等情况;②患者在此基础上合并心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病，或者属于过敏体质，或对多种药物过敏。③在研究过程中无法合作者，如精神病患者。

1.2.3 观察指标及方法

1.2.3.1 RRF及尿量的监测 分别于治疗前后用以下公式计算:RRF=〔残余肾肌酐清除率(CCr)+残余肾尿素清除率(KrU)〕/2。使用全自动生化分析仪测定患者透析前后血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)，免疫化学发光法测定血清甲状旁腺激素(ERH)，均由我院检验科完成。

1.2.3.2 生活质量评价 采用健康状况调查量表(SF-36)评价两组患者总体生活质量，包括总体健康(GH)、情感状况(EWB)、生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、情感职能(RE)、社会功能(SF)以及精神状况(Energy)。肾脏疾病特异性调查表(KDQ)是针对血透患者设计的生活质量问卷，包括:躯体(PSD)、疲劳(vm)、抑郁(DD)、与他人关系(ROD)、挫折(FD2)5个方面共26个问题，用于统计分析RRF与生存质量的相关性。

1.3 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件进行分析，计量数据以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者并发症比较 有RRF组患者血压异常、失衡综合征及心血管事件发生率明显低于无RRF组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症比较〔n(%)〕

2.2 两组患者生存质量评定结果比较 有RRF组SF-36总体评分、生理功能、社会功能、躯体疼痛和精神状况得分显著高于无RRF组。见表2。

2.3 RRF与生存质量的相关性 RRF与血清BUN、Cr呈负相关(r分别为 －0.698、－0.749，P ＜0.05)，与 HGB、ALB、PTH 正相关(r分别为0.388、0.719、0.763)。与KDQ各项指标均存在正相关关系，与 PSD、FD1、DD、ROD、FD2的相关系数(r分别为0.310、0.388，0.688，0.589，0.744，P ＜0.05)，与总分的相关系数r=0.798(P＜0.01)。

表2 两组患者生存质量评分比较(x±s)

3 讨论

尿毒症是发生在各种慢性肾脏疾病晚期的一个临床综合症，是由各种原因造成的肾单位严重破坏，肾小球滤过率显著下降，以及慢性肾脏实质性不可逆转的功能损害，从而产生以蛋白质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，各种毒物排泄障碍等一系列中毒及水、钠潴留引起的症状，如高血压、贫血、无尿或多尿、水肿及重要脏器功能受损等，依靠血液透析或行肾移植生存。血液透析是利用血液透析器(人工肾)内的半透膜进行物质交换来达到治疗尿毒症等疾病的一种手段。将病人的动脉与人工肾接通，使血液沿纤维膜做成的管道向静脉端流动，管外为透析液，流动方向相反，使血液中的废物排向透析液，透析液中的离子和碱基等移到血液中，经过交换的“干净”血液出透析器后通过与静脉连接的管道回到体内，起到肾脏的排泄作用〔4，5〕。透析患者既不能水潴留，同时也不能体重过轻。患者在透析过程中清除水的速度不能过快，尽量防止出现低血压，因为患者若出现有效血容量不足，可令肾脏进一步缺血，从而加重RRF损害。也有研究表明，血透患者的RRF下降较为迅速，原因可能是由于血透过程中，体内产生的炎症介质重复作用于已损坏的肾脏，导致容量减少，从而使肾脏缺血进一步加重〔6，7〕。

患者一定要保持RRF，用以保证其良好的生活质量。国内的相关性研究目前还处于起步阶段，大多研究人员都会引用国外公认的量表。其中，SF-36量表是由医疗结局研究量表(MOS-SF)发展而来的。SF-36量表在国外DM和非DM患者中应用获得良好的信度和效度。可是，由于外国与中国文化背景和生活习惯不同，在研究中应用SF-36量表评价不同人群的生命质量，其相关性能是否会发生改变是一个值得探讨的问题。所以，只有首先评价量表在特定人群中的使用性能，才能进一步科学地评价研究对象的生命质量。本研究表明，RRF与患者生存质量之间具有相关性，所以临床上应采取有效积极的措施保护患者RRF。

1 王 彬，何永成.维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱与RRF的关系〔J〕.中国医药指南，2011;9(17):47-9.

2 王海燕.肾脏病学〔M〕.第2版.北京:人民卫生出版社，1996:1385.

3 姚淑兰林憬华.平衡超滤对血液透析患者残余肾功能保护作用〔J〕.山西医药杂志:下半月，2011;40(12):1273-4.

4 王乃平.残余肾功能对维持性血液透析患者营养状态及再住院率的影响〔J〕.中国临床医生，2011;39(10):31-4.

5 董 洪，于文慧.残余肾功能与血液透析患者生活质量的相关性研究〔J〕.天津医科大学学报，2010;16(3):488-91.

6 蔡常辉.检验指标对残余肾功能的临床评价〔J〕.中国医药指南，2010;8(9):24-5.

7 胡晏珍，邓跃毅.腹膜透析患者残余肾功能保护的研究进展〔J〕.中国中西医结合肾病杂志，2009;10(6):552-4.