腹腔镜与开腹手术对直肠癌的治疗效果分析

魏 民杨军英杨 浩阮俊刚侯军辉

1.新疆哈密农十三师红星医院肿瘤外科，新疆哈密839000；2.新疆哈密农十三师红星医院重症医学科，新疆哈密839000

直肠癌是消化道较常见的恶性肿瘤之一，包括齿线至直肠乙状结肠交界处的恶性肿瘤[1]。手术是治疗该病的最有效的方式，主要以根治性手术为主。腹腔镜作为微创医学的直接体现，为评价腹腔镜与开腹手术对直肠癌进行治疗的临床效果，该院将其使用到2011年1月—2013年2月间收治的53例直肠癌患者中，取得了较满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的53例腹腔镜下行直肠癌根治术的患者作为研究组，并选择另2011年1月之前的48例开腹行直肠癌根治术的患者作为对照组。研究组中男30例，女23例；年龄45～73岁，平均（58.68±9.55）岁；肿瘤大小：1.2～5.7cm，平均（3.62±1.99）cm；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期21例，Ⅲ期18例；分化程度：高28例，中16例，低11例。对照组中男 28例，女20例；年龄46～70 岁，平均（45.53±9.17）岁；肿瘤大小：1.1～5.3 cm，平均（3.59±1.86）cm；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期20例，Ⅲ期16例。分化程度：高23例，中16例，低9例。

1.2方法

所有患者都采用全麻，并按肿瘤的治疗原则进行操作。研究组患者取头低脚高位，稍向右偏，将气腹压力调节至11～13 mmHg左右。采用中央入路，使用超声刀先从根部分离直肠系膜下动脉，并在胰腺下缘分离肠系膜下静脉，后沿系膜钝性分离脏层和壁层。完整游离直肠后，在肿瘤下缘将近端肠管切除，并经肛门冲洗远端肠腔。将左侧麦氏点的穿刺孔扩大至4～6 cm，安装切口保护套，经套取出近端结肠及肿瘤，在离肿瘤上端约8～10 cm处离断肠管。从近端结肠置入吻合器抵钉座，将荷包收紧冲洗置入腹腔，关闭切口，再次建立气腹。在腹腔镜直视下，经肛门置入吻合器，穿刺器经闭合线中央传出，对合钉座完成低位或超低位的结肠-肛管吻合口。经麦氏点穿刺处放置引流管。对照组与研究组手术方法及步骤都相同。两组术中都加强对输尿管及盆腔自主神经的保护。对比两组手术时间、出血量、进食时间、住院时间以及在院期间并发症的发生情况。

1.3 统计方法

该研究里所有数据均由 SPSS13.0数据分析软件处理而得，计量资料用均数±标准差（±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验。

2 结果

2.1 手术时间、出血量、进食时间、住院时间

与对照组相比，研究组的手术时间较长，出血量较少，进食时间较早，住院时间较短，见表1。

表1 两组手术时间、出血量、进食时间、住院时间比较

2.2 并发症

研究组在院期间共8例并发症，其中5例切口感染，3例吻合处出血；对照组共17例，其中7例切口感染，4例吻合口瘘，3例吻合处出血，3例肠梗阻。见表2。

表2 两组并发症总发生比较[n（%)]

3 讨论

手术切除恶变组织是目前治疗直肠癌的主要手段[2]，目的在于以最快的速度清除病灶，最大程度的减轻患者的痛苦，使患者在短时间内恢复[3]。开腹手术是治疗直肠癌的常用途径，由于切口较大，患者发生感染的几率增加，且住院时间较长[4]。腹腔镜有效的克服了开腹手术的缺点，但其操作较开腹手术更为复杂[5]，因此，术中操作时间相对较长。该组资料内行腹腔镜的一组手术时间 （206.85±28.37）min 较行开腹（185.27±31.32）min 的一组长，可能与此有关。

经腹腔镜行直肠癌根治术主要有以下优点：①腹腔镜具有一个有放大功能的镜头，术者能从多方面对病灶进行观察，有利于对正常组织的保护，损伤和出血的几率明显降低，故出血量较少。该组资料中腹腔镜的一组出血量为（142.18±30.51）mL，开腹的一组为（165.81±29.26）mL。②创伤小，对胃肠的刺激相对较小，且对术后的应激反应有明显的减低作用，故患者进食时间较早，住院时间较短。该组内腹腔镜的一组进食、住院时间分别为（3.76±1.08）d、（10.14±3.55）d，而开腹的一组分别为（4.61±1.15）d、（12.82±3.42）d。③其具有的保护套能有效的防止异物进入腹腔，对术后的并发症具有较好的预防作用。该组资料内腹腔镜的一组并发症的总发生率为15.09%，而行开腹的一组则为35.42%。

综上，腹腔镜行直肠癌根治术能有效的减少出血量，缩短临床恢复时间、降低并发症的发生率，是较理想的操作途径。但术中操作时间较长，临床应积极总结经验，最大可能的使操作时间向开腹靠拢。

[1] 杨进山,齐保聚.腹腔镜手术和开腹手术治疗直肠癌对比研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(36):4036-4038.

[2] 郑正,聂晚频.腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗直肠癌的手术技术探讨[J].中国医学创新,2011,8(29):104-106.

[3] 杨进山,齐保聚.传统开腹与腹腔镜手术治疗直肠癌的疗效对比[J].河北医药,2012,34(21):3288-3289.

[4] 白雪峰,王平瑜,张俊杰,等.腹腔镜辅助中低位直肠癌保肛手术36例临床观察[J].中国医学创新,2011,8(30):118-119.

[5] 刘立业,张超,余佩武,等.腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗直肠癌的近期疗效分析[J].重庆医学,2008,37(15):1647-1648.