显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效探讨

董全永

白山市中心医院神经外科,吉林白山134300

脑动脉瘤是临床上比较常见的一种颅内肿瘤疾病，该疾病患者出现蛛网膜下腔出血的可能性相对较大，患者临床实际病死率高达50%以上[1]。以往临床在对该类患者进行治疗时，均需待患者的病情表现稳定后，在对其实施血管造影与对症治疗，但病情复发率通常较高，治疗效果也不是十分理想，有相当一部分患者在等待治疗的过程中就出现严重的不良事件，导致脑血管痉挛、脑水肿等严重并发症的出现，甚至有些患者会死亡[2]。为探讨对比研究应用显微手术夹闭与血管栓塞术两种方式对患有脑动脉瘤的患者实施治疗的临床效果，该研究对2009年10月—2012年10月间该院收治的脑动脉瘤患者在治疗过程中应用显微手术夹闭与血管栓塞术两种方式的临床效果进行对比。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取自该院收治的脑动脉瘤患者，共56例，在将其分成对照组与治疗组后，每组28例。在对照组中有男17例，女11例；年龄 42～85岁，平均年龄（61.4±1.3）岁；患病时间 1～14个月，平均患病时间（5.2±0.7）个月；治疗组患者中男 16例，女 12例；患者年龄44～83岁，平均年龄（61.3±1.5）岁；患病时间 1～16个月，平均患病时间（5.4±0.8）个月。

1.2方法

1.2.1 对照组 采用血管栓塞术方式实施治疗。

1.2.2 治疗组 采用显微手术夹闭方式实施治疗，在显微镜下对侧裂池进行解剖，将视交叉池打开，使脑脊液缓慢释放，脑组织回缩，在动脉瘤显露充分后进行夹闭处理[3]。

1.3 观察指标

该研究中观察指标包括：治疗有效率、手术操作时间、手术操作期间出血量、术后恢复时间、围手术期不良反应以及病情复发率等。

1.4 治疗效果评价方法

临床治愈：患者的临床症状完全消失，经术后检查证实，动脉瘤已经基本或彻底消失，神经功能完全恢复症状水平；有效：症状表现明显好转，术后检查结果显示动脉瘤体积与治疗前比较缩小幅度超过50%，神经功能有大幅度改善；无效：症状表现没有任何好转，甚至恶化[4]。

1.5 统计方法

该研究中相关数据资料经统计学软件SPSS18.0进行处理，计量资料采取均数加减标准差形式（±s）进行表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 脑动脉瘤症状治疗效果

对照组经血管栓塞术治疗后有6例患者的脑动脉瘤症状达到临床治愈效果，有11例患者治疗有效，有11例患者治疗无效，该组脑动脉瘤治疗有效率60.7%；治疗组经显微手术夹闭治疗后有10例患者的脑动脉瘤症状达到临床治愈效果，有效15例，无效3例，治疗有效率89.3%。显然治疗组患者的治疗效果优于对照组（P<0.05）。 见表 1。

表1 两组患者脑动脉瘤症状治疗效果比较[n(%)]

2.2 手术操作时间、术后恢复时间、手术操作期间出血量

对照组患者经 （84.15±3.72）min操作后血管栓塞术治疗结束，治疗组患者经（61.38±4.25）min显微手术夹闭治疗结束，两组患者手术操作时间组间差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者手术进行过程中共计出血（241.78±24.16）mL，治疗组患者手术进行过程中共计出血（103.85±12.68）mL，治疗组患者术中出血量较对照组明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后共计住院接受治疗（13.27±1.98）d，治疗组患者术后共计住院接受治疗（8.12±0.86）d，两组患者术后恢复治疗时间组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 两组患者手术操作时间、术后恢复时间、手术操作期间出血量情况比较

2.3 治疗期间不良反应和治疗后病情复发率情况

有6例对照组患者在手术治疗过程中出现不良反应，该组患者不良反应发生率为21.4%；有1例治疗组患者在手术治疗过程中出现不良反应，该组患者不良反应发生率为3.6%。两组患者治疗期间不良反应率组间差异有统计学意义（P<0.05）。有9例对照组患者血管栓塞术后脑动脉瘤病情再次复发，该组患者病情复发率为32.1%；有2例治疗组患者显微手术夹闭治疗后脑动脉瘤病情再次复发，该组患者病情复发率为7.1%。两组患者脑动脉瘤病情复发率组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

显微手术夹闭一直以来都被临床公认为是对颅内动脉瘤患者进行治疗的“金标准”。该项手术治疗技术不仅仅可以有效防止脑动脉瘤在病情发展和治疗过程中出现破裂出血现象，还能够对位于蛛网膜下腔的积血和脑内血肿进行有效清除，使继发性脑血管痉挛程度明显减轻。但目前，随着血管内栓塞术的不断应用和发展，血管栓塞术也已经成为临床对颅内动脉瘤患者进行治疗的一种主要手段，两种治疗方式的实际优劣性至今在临床医学界仍然没有一个统一的定论[5]。但该研究结果显示，显微手术夹闭技术对脑动脉瘤进行治疗的实际效果优于血管内栓塞术。

表3 两组患者治疗期间不良反应和治疗后病情复发率情况比较[n(%)]

该次研究中治疗组患者治疗有效率为89.3%，对照组为60.7%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者手术操作时间、术后恢复时间以及术中出血量等均较对照组发生明显降低（P<0.05）；围手术期出现不良反应的患者人数明显少于对照组；术后动脉瘤病情再次复发率明显低于对照组。因此应用显微手术夹闭方式对患有脑动脉瘤的患者实施治疗的临床效果非常明显，值得在脑动脉瘤临床治疗中推广。

[1] 王志刚，丁旋，曲春城，等.手术夹闭和血管内介入治疗颅内破裂动脉瘤的疗效分析[J].中华神经外科杂志，2009，23(11)：840-841.

[2] 顾建军，鲁峻，高广忠，等.额内前循环动脉瘤手术时机与预后探讨[J].南通大学学报：医学版，2009，29(1)：56-57.

[3] 廖兴胜，肖绍文，张超远，等.脑前循环动脉瘤破裂早期的显微外科手术治疗[J].中华神经医学杂志，2010，9(10)：113.

[4] 何建军，余肖春.早期介人栓塞治疗脑动脉瘤破裂30例[J].实用医学杂志，2011，27(3)：544.

[5] 汪凯，盂庆海，刘霞，等.颅内动脉瘤破裂急性期血管央闭术与血管内栓塞术疗效对比观察[J].山东医药，2009，49(46)：77.