套状撕脱性断指再植临床治疗分析

古汉南 李木卫 黄少耿 陈品锟

广东省深圳市龙岗中心医院手外科专科医院，广东深圳518116

断指是指因外伤导致手指断离，随着社会发展，机械、交通事故或者其它原因引起手指断离，影响患者正常生活、工作[1]。随着医学进步，腿部截肢可以使用假肢代替，那么手指离断是否可以使用假肢呢，事实证明手部功能极为复杂，假肢难以代替手指工作[2]。很多患者手指伤残后，不同程度的影响劳动能力，对生活、家庭、社会都造成严重影响，所以对手指的再植手术已经成为医学突破的关键。随着我国显微外科发展，手指再植手术越来越成熟，为探讨套状撕脱性断指再植手术的临床治疗效果，现将2007年1月—2012年10月来该院进行套状撕脱性断指再植手术患者30例（指）采用再植手术临床治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来该院进行套状撕脱性断指再植手术患者60例（指），对于患者全身性疾病体质差或者有严重脏器损伤、断指伴有多发性骨折或者严重软组织损伤、手指血管床完整性破坏程度严重、超过再植时限等患者均排除。其中男38例，女22例。年龄在17～55 岁，平均年龄（32.8±17.6）岁。 41 例患者为滚筒碾压伤，19例为电钻绞伤。34例（指）为单指套脱伤，26例（指）为示指、中指、环指等多指套脱伤。24例（指）近指关节平面损伤，36例（指）近节平面损伤。有8例（指）拇指损伤，22例（指）示指损伤，14例（指）中指损伤，9例（指）环指损伤，7例小指损伤。60例（指）均完全断离，16例（指）带末节指骨，44例（指）不带指骨，有6例（指）伴有套脱指挫裂伤。随机分为对照组30例和治疗组30例。

1.2 手术方法

对照组使用常规治疗法，常规清创术后采取第二趾甲皮瓣术，第二趾甲皮瓣长度的量取要根据受伤手指皮肤缺损的长度，然后在皮瓣近端画环形切口线，沿趾底和趾背分别设计一个小三角瓣，切口位于第二趾的腓侧侧中线，将环行线与近端相连；根据设计线切开趾背的皮肤，然后解剖游离的趾背静脉；再切开趾底的皮肤，游离足底的固定动脉和固有神经，根据受损神经的程度离断皮瓣的神经和血管，这样带有末节趾骨、趾甲和甲床的第二支架皮瓣游离成功以备用；然后进行移植，通过克氏针固定，并且对趾-指背静脉、趾-指动脉和神经进行吻合。治疗组采用套状撕脱性断指再植手术：常规清创术后，带末节指骨及指深屈肌腱自肌腹抽出者，可将指深屈肌腱部分剪除，切取环指指浅屈肌腱转位修复拇指指深屈肌腱，无甲床或末节指骨粉碎者需要咬除一部分末节指骨。自远指间关节处离断者，将指深屈肌腱剪除再进行远指关节融合。指动脉断裂一般在皮肤套脱平面一段距离，在近端有一段保留在指骨上，所以在远端的需要在套脱指侧方作“Z”形进行切开才能找到远端指动脉，指神经断裂一般在皮肤套脱平面附近，需要在近端进行附加切口找到神经，并做标记。如果血管无缺损或者损伤较轻可以直接吻合；如果血管损伤严重并有缺损可以取浅静脉进行移植手术，近端血管大段损伤可以将邻指指动脉进行转移，神经缺损可使用自体神经进行移植或行邻指指神经转位，或切取前臂浅静脉对神经进行套接，争取同时修复双侧指神经，等到通血后将指背静脉3～4根进行吻合；如果静脉损伤并有缺损可以使用血管移植手术；如果套脱指体内并无可以接合的指动脉，可以采用静脉动脉化处理。最后缝合伤口，如果有皮肤缺损导致血管、神经外露可以取前臂皮片进行覆盖[3]。

1.3 手术后处理

断指再植手术后将患者隔离并安置在室温在20～25℃环境下，病房需要严格进行消毒隔离。将患者肢体抬高，局部可以加温，观察再植手指血循环情况、皮肤色泽弹性、毛细血管充盈时间等。使用抗感染、抗凝血及抗痉挛药物对患者进行治疗，避免断指伤口感染，血液凝固，血管痉挛。等断指伤口愈合后可以进行简单活动，逐渐加大活动量，使断指基本恢复灵活。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

通过再植手术，治疗组有25例（指）存活，存活率83.33%，2例（指）手术后失败，失败率6.67%，有3例（指）出现指掌侧瘢痕挛缩，手术后半年进行对瘢痕进行整形基本恢复。对照组只有14例（指）存活，存活率46.67%，8例（指）失败，失败率26.67%，有8例（指）出现指掌侧瘢痕挛缩，手术后半年进行对瘢痕进行整形基本恢复。治疗组的存活率明显高于对照组存活率，治疗组的失败率明显低于对照组失败率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 比较两组治疗效果[n(%)]

3 讨论

套状撕脱性断指存在皮肤软组织、血管和神经的广泛损伤[4]，在临床并不少见，随着社会发展迅速，机械、交通等均易导致手指断离，影响患者正常工作、生活，所以断指再植手术势在必行。随着医学业的发展，显微外科技术发展起来，断指再植手术已经普及。相关研究表明[5]，套状撕脱性断指如果肢体完整、在清创过后有可吻合的血管应该尽量行再植术，如果掌侧皮肤存在不规则的裂伤不要勉强行再植术。

再植术具有操作简单、术后功能良好等优势，该研究中采用再植术，其存活率明显高于常规治疗法，失败率明显低于常规治疗法，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明再植术治疗套状撕脱性断指效果显著。需要注意的是，进行断指手术的患者需要注意断指保存时间不能超过时限，如果手指断离在常温下应该15 h内去医院就诊，如果不能及时就诊需要将断指进行冷藏可以延长36 h，可以使用布料对伤口进行包扎止血，每隔一段时间需要将包扎放松。手术后需要使用石膏或者支具进行固定，对于未受伤的关节可以进行被动或者主动活动，防止手术僵硬，固定一段时间可以使用中药浸泡使痂皮脱落，并对其进行被动主动活动，逐渐恢复健康[6]。

综上，该文通过对30例患者使用断指再植手术取得良好的效果，不管是断指外形还是灵活均基本恢复，提高患者的生活质量，对正常工作影响小，得到患者及患者家属认可，值得临床推广应用。

[1] 潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2009，16(4)：130-135.

[2] 胡伟军，黄国鹏.优先吻合动脉断指再植87例103指临床回顾与分析[J].吉林医学，2012，33(29):6399-6400.

[3] 彭湘霖.特殊性断肢断指再植的成活率及功能恢复探讨[J].中外医学研究，2012，10(28):129-130.

[4] 李桂珍，曾锦霞，陈爱群.优质护理服务在预防断指再植术后血管危象中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(17):2429-2430.

[5] 李卫，赵燕.断指再植术后患指神经以及血运功能的恢复[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(18):64-65.

[6] 刘宇舟，寿奎水，许亚军，等.套状撕脱性断指再植19例临床分析[J].中华手外科杂志，2011，27(3):187-188.