肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效探讨

胡明芬

昆明市第三人民医院肝病一科，云南昆明650041

肝硬化主要是由于病毒、长期饮酒或是药物的刺激所导致的一种慢性的损害肝脏的疾病，该种疾病会直接导致肝脏细胞出现坏死或是变性。而肝腹水是肝硬化中的一种常见的并发症，一旦出现了肝腹水就代表着患者的肝功能已经出现了衰竭的现象。因此出现了肝腹水一定不能够忽视，只有尽早的正确治疗才能够挽救患者的生命。针对于治疗肝硬化合并难治性肝腹水，并对治疗肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效进行分析和探讨，现选取该院2010年7月—2012年7月间收治的100例肝硬化合并难治性肝腹水患者，并根据患者意愿将其分为观察组和对照组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院间收治的100例肝硬化合并难治性肝腹水患者，男68例，女32例，年龄在40～66岁，平均年龄在55岁，病程在7个月～5年，平均病程在3年。将100例肝硬化合并难治性肝腹水患者分为观察组和对照组，观察组患者50例，年龄在46～66岁，平均年龄在60岁，男40例，女10例，病程在1～5年，平均病程在3.5年；对照组患者50例，男 28例，女22例，年龄在 40～60岁，平均年龄在50岁，病程在7个月～4年，平均病程3年。选取标准：①患者有轻度乏力、腹胀、轻度黄疸；②患者门静脉压力增高、白蛋白低于正常值；③患者为Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型[1]。

1.2方法

观察组：给予观察组患者采用腹水超滤浓缩回输方法。在仪器上选择北京伟力公司生产的WLFAY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统。

在进行治疗时，首先让患者采取舒适的平卧状态，并在患者的左下腹和右下腹的位置上进行消毒。因为采用该种方法要从外部进行穿刺，消毒是以防外部的细菌进入患者的体内。将腹水超滤浓缩回输系统上的穿刺针与导管进行连接。导管穿刺由患者的左下腹进入患者体内后，腹水由左下腹的导管引入动脉导管中，引入的速度需要根据患者的身体情况进行调节。当引入速度平稳之后，就可以设置正压泵的流速。通过电脑进行设置，将正压泵的速度设置在150～250 mL/min。根据患者身体的基本情况，正压泵的流速是可以在该范围内进行调节。当动脉导管内的腹水通过正压泵的流速进入滤过器时，就形成了负压泵，在负压泵的作用下就形成了超滤的状态。通过超滤的作用，导管中腹水的分子物质经过滤出浓缩后，再经过浓缩由右下腹的导管再次传输会患者的腹腔内，完成治疗。医生需要保证每次滤除的腹水是在3 000～6 000 mL以内，每2周治疗1次，1个月治疗2次，以1个月为1个疗程[2]。整个治疗的过程必须在全密闭无菌操作下完成，选用1次性导管，以防消毒不干净给患者带来2次伤害。

对照组：给予对照组采用常规方法进行治疗。肝硬化合并难治性肝腹水患者可以分为3个阶段，分别是Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型。3种不同阶段的患者其常规治疗的方法也是不同的。

Ⅰ型：给予Ⅰ型患者进行治疗的时候应当建议患者多卧床，并在饮食方面限制钠的摄取，也就是不食用含钠的食用盐。停止服用利尿药，尽量少饮用水和和含钠的饮料。

Ⅱ型：在该阶段出了给予患者醛固酮类利尿剂，还需要联合使用排钠利尿药，在该阶段不会限制患者饮用水，但是必须提醒患者不要食用含钠的食物或是饮料。

Ⅲ型：在该阶段应当限制给予患者水分的摄入，采用静脉滴注葡萄糖注射液、腺昔蛋氨酸、前列腺素、维生素、甘利欣、还原型谷胱甘肽、思美泰、前列腺素 E、促肝细胞生长素进行综合治疗，进一步的防止并发症的发生。服用3次/d，500 mg/次，以1个月为1个疗程[3]。

两组患者进行治疗的时间均为两个疗程，在两个疗程后观察两组患者的临床疗效。

1.3 疗效判定

显效：患者经过治疗后，腹胀有了明显减轻的现象，患者的呼吸、循环功能有了明显的改善，腹水减少了3/4；有效：患者经过治疗后，腹胀有了明显减轻的现象，患者的呼吸、循环功能有了明显的改善；无效：患者经过治疗后，腹胀与呼吸、循环功能并没有好转的现象。

1.4 统计方法

对所得数据采用SPSS10.0软件进行分析统计,计数资料进行χ2检验。

2 结果

两组患者经过治疗后，采用了腹水超滤浓缩回输的方法进行治疗的观察组患者，其整体治疗有效率明显高于对照组。观察组患者的有效率为98%，对照组患者的有效率为70%。根据疗效判定指标，见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

从上表可以看出，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学有意义（P<0.05）。

3 讨论

难治性肝腹水主要是Ⅲ型的肝腹水患者，该阶段的患者的肝腹水一般是持续在3个月以上，由于该阶段患者的尿钠是＜10 mEq／24 h，尿钠 ／尿钾＜1，CH2O＜1 mL／min，这几项数据都是处于不正常的数值范围，因此患者对于水和钠都没有了耐受力。在上文中采用常规性治疗对于Ⅰ型与Ⅱ型的患者是有所疗效，但是对于Ⅲ型患者并没有很大的疗效[4]。

腹水超滤回输方法并不是将腹水全部放掉，而是将其中的病毒和细菌过滤掉，在回输的时候将白蛋白重新运送会患者体内，省去了患者在抽取腹水后还需要补充大量的白蛋白的费用[5]。且该种方法是将治疗与扶正还原相结合进行治疗的，可以帮助调理患者的肝脾肾肺等功能，恢复水代谢的正常，在最大程度上保持了抽取腹水治疗的效果。该次临床治疗中，观察组患者中有49例患者经过治疗后得到了很好的疗效，1例因为患者的病情比较严重，治疗的时间比其他患者的时间要长，足以证明采用该种治疗方法是有利于患者恢复健康的。

综上所述，采用腹水超滤回输方法治疗肝硬化合并难治性肝腹水具有操作简单、彻底、效果显著、治疗时间短的特点，有利于患者恢复身体健康，提高生存质量，是值得在临床上进行推广的治疗方法。

[1] 刘娅.腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水[J].宁夏医学杂志，2008(1)：22-23.

[2] 许飞.腹水超滤浓缩腹腔回输治疗顽固性腹水临床研究[J].赣南医学院学报，2009(5)：55-56.

[3] 张俊勇.超滤浓缩回输治疗难治性腹水疗效观察[J].山东医药，2008(34)：88-89.

[4] 李慧梅.肝水解肽治疗肝硬化腹水的疗效观察[D].长春：吉林大学，2009.

[5] 霍红.超滤浓缩回输治疗顽固性腹水临床疗效观察[J].中华消化杂志，2010(5)：66-67.