优质护理服务在直肠癌Miles手术患者中的应用效果

龙冬秀

贵州省黔东南州人民医院，贵州凯里556000

外科手术切除是治疗直肠癌的主要方法。经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）因治愈率高在临床应用普遍，但Miles手术切口多、范围广、创面大，加之造口使患者丧失了正常排便方式，患者心理变化大，术中及术后并发症多。实施全程优质护理是提高直肠癌Miles手术患者疗效及改善预后的关键因素之一。为探讨优质护理服务在直肠癌Miles手术患者中的应用效果，该文就该院2009年1月—2011年12月间收治的直肠癌Miles手术住院患者实施全程优质护理和常规护理两组方法的临床效果进行分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择的对象共60例，男37例，女23例，年龄38～79岁，平均（60.4±2.3）岁。均经门诊电子结肠镜和病理检查诊断为直肠癌。病史1个月～5年，平均（1.4±0.2）年。其中行低位直肠癌34例（病变距肛门5～10 cm），高位直肠癌26例（病变距肛门均10 cm以上）。临床表现为腹痛、腹胀、腹泻、粘液脓血便，并有大便习惯、性质、性状改变与排便不尽等情况。术前伴糖尿病11例，高血压14例，冠心病3例，慢性肺功能不全5例。按观察组和对照组各30例划分。

1.2 手术方法

所有患者均在双管硬膜外麻或腰硬联合麻醉选行Miles手术，对癌肿进行根治性切除。术后常规置骶前引流管、肛管、胃管、尿管及腹腔管。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 由于癌症病人普遍存在焦虑、紧张等心理，入院后急于知晓自己的真实病情，对医护人员的每句话，每个动作都表现的及其敏感，加之对手术了解甚少，病人常常担心即将进行手术的安全性及有效性，表现较大出负性心理，伴有强烈的忧虑、逃避、恐惧、绝望等情绪。此外，直肠癌手术病人术后排便方式改变，粪便从造瘘口溢出，病人往往表现出高度惊慌，心理难以接受，易产生自卑、压抑、孤独等心理[1]。理人员应主动关心体贴患者，并进行针对性的心理疏导，鼓励患者表达内心感受，引导其正确认识疾病及病症，消除恐惧和焦虑心理，树立疾病治愈信心，保持积极、乐观的治疗心态，提高治疗配合度。

1.3.2 术前护理 ①术前健康宣教：综合患者年龄、家属文化程度及职业特点等因素制定患者临床整体护理方案。通过“一对一”教育、小组教育、对媒体教育与配合板报、挂图等教育形式，采取语言教育、书面教育和示范教育向结合的方法，温和、耐心地向患者讲解疾病及手术相关知识，加强对患者及家属对直肠癌及Miles手术的正确认识，提高患者治疗的安全感及依从性；②术前准备：仔细核查患者术前用药情况，确认患者术前有无进行严格的内科、B超、血尿常规、粪常规、胸透、肝肾功能、心电图及出凝血时间测定等检查，辅助医师实时掌握患者的身体状况及行直肠癌根治术的条件。术前保持外阴清洁，术前1 d晚间灌肠，防止大便污染创面。检查患者手术前日晚餐是否有进流食，手术日清晨是否禁食水。将患者送我手术室前，协助医师确认术前常规准备情况，认真核对患者姓名、性别、年龄、病床号、住院号（门诊号）、诊断及手术名称、手术部位、麻醉方式等。

1.3.3 术中护理 ①创造良好休养环境：为患者提供安静有序的休养环境，保证室内空气的新鲜、清洁，并定时消毒，温度、湿度适宜；②建立有效的静脉通路：患者进入手术室后，巡回护士应做好患者术前心理护理，并对其建立有效的静脉通道，以保障麻醉、手术输血、补液及给药需要。备好抢救用物，术中严密监测生命体征变化；③做好输液、输血护理：必要时给予输液、输血以维持水、电解质及血容量稳定。输液速度应根据患者病情实时调整，对严重脱水、失血、休克、血压下降者应快速补液，必要时予以加压。过程中严密监测有无输液导管脱落、渗漏、无扭等情况。

1.3.4 术后护理 ①引流管护理：妥善固定好引流管，密切观察引流位置、引流管是否扭曲折叠、引流袋密封情况、引流管有无被堵塞，保持引流管的通畅、安全、有效。观察引流物的颜色、性质、量。一旦发现肛管堵塞现象，应及时上报处理；②切口护理：术后注意手术切口的护理，指导、协助并督促患者保持正确的体位，正确翻身，以及如何避免做剧烈的咳嗽、打喷嚏等动作并保护切口。观察伤口有无渗血渗液和高热现象[2]；③造口护理：术后早期及时观察、评估造口、造口周围皮肤及造口排气排便情况，并选择合适的造口袋。同时注意对造口并发症（如肠造口缺血、造口旁疝、造口水肿、造口狭窄等）的观察护理；④饮食护理:术后指导并监督患者早期禁食，肛门排气与拔除胃管后患者应先试饮少量温开水，若无腹胀、恶心呕吐等不良反应可进食少量流食或半流食，避免进食牛奶、豆浆等食物，多食新鲜蔬果、食豆制品、鱼类、蛋类等，辅以适量运动。必要时给予补液补充营养；⑤出院指导：患者出院时由责任护士填写健康档案，档案内容涉及患者病情，以及家庭需要提供的后续防治措施（如饮食、作息、锻炼、用药等）、复诊时间、资讯电话等。

1.4 统计方法

统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。

2 结果

2.1 并发症情况该组60例直肠癌Miles手术患者均手术成功，无术中及围手术期死亡病例，术中均未输血。见表1。

表1 两组直肠癌Miles手术后并发症情况比较[n（%）]

由表1可以看出，对照组术后并发症总发生率为15.0%，对照组术后并发症总发生率为38.3%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 GDS评分比较

两组患者在护理前GDS评分相当，差异无统计学意义（P>0.05）。经过3个月的临床护理，观察组患者在护理各阶段的GDS评分均明显高于对照组。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者GDS评分比较

3 讨论

直肠癌是临床最常见的消化道恶性肿瘤之一，是指由直肠组织细胞发生恶变而导致的肿瘤，其发病率在我国仅次于胃癌，近年来随着人们膳食结构的改变并有升高趋势。该病的发病机制目前尚不十分清楚，可能与社会环境、饮食习惯、遗传因素及直肠息肉等相关。目前医学界公认的是动物脂肪与蛋白质摄入过高以及食物纤维摄入不足是导致直肠癌发生的高危因素[3]。手术是治疗直肠癌的首选方法。经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）由于具有根除病灶彻底被临床广泛应用，但术后并发症的高发生率也严重影响患者预后。加强对直肠癌根治术后并发症的预防与护理尤为重要。从上述可以看出，直肠癌Miles术后并发症主要集中在腹部及会阴部切口感染、肺部感染、泌尿系感染、人工造口狭窄、粘连性肠梗阻等方面，针对这些症状提供术前、术中、术后的完善、严格、精心的护理是预防术后并发症发生及改善患者预后的关键。该次研究中，实施优质护理干预后患者的并发症发生率及GDS评分均较常规护理组明显降低 （P<0.05）。

综上，对直肠癌Miles手术患者实施完善、优质的全程护理可提高手术成功率，减少并发症，促进患者及早康复，值得临床推广应用。

[1] 徐娟.直肠癌手术护理分析[J].中外医疗，2012，31(7)：1007-1009.

[2] 王永菊，高焕新.直肠癌腹腔镜下Miles手术期临床护理路径的实施及效果[J].中华现代护理杂志，2011，17(7)：1674-1676.

[3] 苏春花.直肠癌Miles手术围手术期护理体会[J].医学信息，2009，22(12)：245-248.