埃索美拉唑联合左氧氟沙星和奥硝唑治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎62例分析

陈守国

江苏阜宁县人民医院，江苏盐城224400

慢性胃炎是消化系统的一种常见疾病，随着内镜检查的广泛开展，慢性胃炎的发病率也呈不断增高的趋势，而幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染是慢性胃炎主要病因，根治幽门螺杆菌感染是防治慢性胃炎发生、发展以及复发的重要措施。为了探讨应用埃索美拉唑、左氧氟沙星与奥硝唑三联治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的临床疗效，2009年1月—2010年12月该院应用埃索美拉唑联合左氧氟沙星和奥硝唑治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎,取得了满意的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

62例慢性胃炎患者中男29例，女33例，年龄最大者72岁，最小者19岁，平均年龄45.5岁。

所有患者在治疗前1个月内未服用过任何抗生素、抑酸剂及铋剂，均经胃镜证实为慢性胃炎，同时治疗前在胃镜下取胃窦粘膜经病理组织检查及快速尿素酶谱检查均阳性，治疗组和对照组各31例。

1.2 治疗方法

治疗组给予埃索美拉唑20 mg+左氧氟沙星0.2 g+奥硝唑0.5 g；对照组给予埃索美拉唑20 mg+克拉霉素0.5 g+阿莫西林1.0 g，两组药物均是 2次/d，疗程 7 d。

1.3 疗效标准

慢性胃炎：痊愈：治疗期间其临床症状表现完全消失；显效：主要的症状消失或有明显缓解；有效：主要的临床症状仍然存在，但有所减轻；无效：临床症状无减轻或与之前比较加重。除了无效例数外，全部视为有效。其中将痊愈、显效和有效总例数之和与总数的百分比作为总有效率[1]。

治疗结束后停药4～6周复查13c一尿素呼气试验，结果阴性判定为根治成功，阳性判定为根治失败。治疗期间避免服用抗生素和抑酸药，比较分析两组的疗效和安全性。

1.4 统计方法

研究所得数据均采用SPSS16.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗组31例患者，经过埃索美拉唑、左氧氟沙星及奥硝唑三联联合治疗，总有效率为:93.55%，对照组31例患者，经过埃索美拉唑、阿莫西林和克拉霉素三联联合治疗，总有效率为70.97%，两组患者临床效应比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

治疗组和对照组两组病人不良反应大多轻微，主要有头晕、恶心、腹泻及皮疹，可耐受，停药后消失，因病例较少，差异无统计学意义。见表2。

表2 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

慢性胃炎是一种非常常见的疾病，任何年龄都可能发病，是胃粘膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，其主要病因虽未完全阐明，但目前一般认为Hpylori感染是慢性活动性胃炎的主要原因，根治幽门螺杆菌是防治慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌的重要措施。其发病机理主要缘于以下3点：①幽门螺杆菌分泌的尿素酶、蛋白酶、磷脂酶及过氧化物酶对胃粘膜的损伤；②介导的炎症反应及免疫反应；③含有细胞空泡毒素及毒素相关蛋白。现大量研究证实：根除Hpylori可使粘膜活动性炎症消失，慢性炎症程度减轻[2]。因此对于Hp感染引起的慢性活动性胃炎，应给予根除治疗。根除Hp的治疗方案大体上可分为质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上甲硝唑、阿莫西林、克林霉素等3种中的两种抗生素的三联疗法。

然而，随着Hp根除治疗的普及，Hp通过其自身染色体的突变对多种抗生素产生耐药[3]，对甲硝唑的耐药率最高，其后依次为克拉霉素、阿莫西林。耐药菌株的出现是导致治疗失败的主要原因，因此寻找新的一线抗菌素治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎病人是当务之急。理想的根除Hp治疗方案应该包括：Hp根除率>90%;溃疡愈合迅速，症状消失快，患者依从性好，不产生耐药，疗程短，治疗简单，价格便宜。但至今无一种方法符合上述要求。该研究采用埃索美拉唑+左氧氟沙星及奥硝唑共7天作为一线治疗方案，经过临床观察不良反应小，取得了较好的HP根除效果。

埃索美拉唑为一弱碱，是奥美拉唑的S-异构体，为壁细胞质子泵的特异性抑制剂，是一种新型的PPI,肝脏首过效应低，经细胞色素P450IC19强化，内在清除率低，因此血药浓度高，奥硝唑进入病原微生物细胞后，其硝基易被电子传递蛋白还原成具细胞毒作用的氨基，抑制细胞DNA合成，并使已经合成的DNA降解，阻断其转录复制而致其死亡，达到抗3菌抗原生质目的。现有研究发现[4]，左氧氟沙星在体内具有很强的抗Hp活性，原发耐药少见。左氧氟沙星片为氟喹诺酮类，为氧氟沙星的左旋异构体，它的主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶活性，抑制细菌DNA复制而导致细菌死亡。起到快速杀菌的作用，其抗菌谱广，耐酸性好，口服吸收完全。

该研究联合使用埃索美拉唑和左氧氟沙星、奥硝唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎,经过临床观察表明：幽门螺杆菌根治率及慢性胃炎总的有效率均明显优于对照组，无明显不良反应发生。因此联合使用埃索美拉唑、左氧氟沙星、奥硝唑组成的新三联疗法根治幽门螺杆菌感染阳性慢性胃炎高效、安全，值得临床推广使用。

[1] 张文波，赵广玉，张秀丽.克拉霉素、奥美拉唑治疗慢性浅表性胃炎30例近期疗效观察[J].中华今日医学杂志，2004，4(3)：35-36.

[2] 中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].中华消化内镜杂志，2008，2（6）:32-38.

[3] Wang WH，Wong BC， Mukhopadhyay AK， et a1.High prevalence of Helicobacter pylori infection with dual resistance to metronidazole and clarithromycin in Hong Kong[J].Aliment Pharmacol Ther， 2000，14（7）：901-910.

[4] Xia HH，Yu Wong BC， Talley NJ，et a1.Alternative and rescue treatment regimens for Helicobacter pylofi eradication[J].Expert Opin Pharmacother，2002，3(9)：1301-1311.