进展性脑梗死患者联合应用阿托伐他汀与抗凝药物治疗的效果分析

李穗生

广东省东莞市太平人民医院，广东东莞523905

进展性脑梗死指的是脑梗死在发生后的某段时间里，患者神经系统出现原发性的症状与体征[1]，并且经积极治疗后，病程却仍然呈继续加重的趋势[2]。其进展的时间可以从数小时延续到数天以上，临床上属于难治性的脑血管疾病[3]，致残率与死亡率均较高[4],所以对该病进行预防控制有着非常重要的意义。现回顾该院2008年10月—2010年12月收治的100例进展性脑梗死患者临床资料，探讨联合应用阿托伐他汀与低分子肝素以及肠溶的阿司匹林对进展性脑梗死患者进行治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾该院收治的100例进展性的脑梗死患者临床资料，随机分为观察组与对照组，每组患者50例。其中男性患者63例，女性患者37例，年龄最大74岁，最小55岁。全部患者经头颅的CT检查证实，均排除发生出血性的脑梗死。

1.2 分组与治疗方法

对对照组50例患者应用灯盏花素与奥扎格雷以及肠溶的阿司匹林进行治疗；对观察组50例患者应用阿托伐他汀与低分子肝素以及肠溶的阿司匹林进行治疗。并对治疗前与治疗后两组患者疗效血小板与凝血机制、神经功能缺损程度临床评分进行对比。

1.3 观察指标

在治疗前与治疗后的第14天对凝血时间与凝血酶原的时间以及血小板计数和纤维蛋白原的定量进行检测；在治疗期间需定期对颅脑CT进行复查，同时观察其他部位是否有出血、以及相关并发症的发生情况。

1.4 疗效判定标准

于治疗后第14天后进行神经功能的缺损程度临床评分。同时按照下列标准进行疗效判定：①患者神经功能的缺损评分能够减少90%～100%则为临床痊愈；②减少45～89%则为临床显效；③减少18%～44%则为治疗有效；④减少或者增加17%则为治疗无效；⑤增加≥18%为病情恶化。

1.5 统计方法

应用统计产品与服务解决方案 （SPSS）软件进行统计学处理，计量数据用（±s）表示，应用 t检验，计数资料应用 χ2检验。

2 结果

观察组较对照组患者其神经功能的缺损程度临床评分降低，且差异有统计学意义（P＜0.05），观察组其临床疗效优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者血小板与凝血功能各项指标均于正常范围之内。见表1，表2。

表1 两组治疗前后其神经功能的缺损程度临床评分对比（±s）

表1 两组治疗前后其神经功能的缺损程度临床评分对比（±s）

注：P＜0.05。

组别例数治疗前 治疗后观察组对照组50 50 23.64±7.11 25.26±8.53 11.99±7.11 6.48±4.77

表2 两组疗效对比[n（%）]

3 讨论

临床上进展性的脑梗死患者占全部脑梗死病例的26%～43%[5]，并且其发病的血流动力学中，主表现为缺血期的灌注下降，以及侧支循环的血供不足，导致缺血的半暗带区不断扩大，患者进而发生不可逆的脑组织损害。

肠溶的阿司匹林能够使血小板其环氧合酶发生乙酰化，同时减少生成血栓素，而对血栓素诱导其血小板的聚集能够不可逆地产生抑制作用，从而阻滞血栓的形成以及溶通血栓。

低分子肝素为普通肝素进行亚硝酸分解与浓集以及纯化而得到的，其具有较强的对抗Xa因子与较弱的对抗IIa凝血酶作用,而抗Xa与抗IIa相比，其比值是4：l，这表明其具有较强的抗凝作用。

应用阿托伐他汀80 mg/d，能够降低缺血性的卒中其危险性为22%，并且长期使用是非常安全的。如果患者有确切的动脉硬化，不论其胆固醇的水平升高与否，均进行他汀类药物的强化治疗。

在近些年的研究中，均证实脑梗死患者在急性期血压的升高,能够对脑组织产生保护性作用，而于急性期进行降血压治疗将不利于患者脑功能与脑血流量的恢复。该研究结果显示，应用阿托伐他汀与低分子肝素以及肠溶性阿司匹林治疗进展性脑梗死的疗效显著好于应用灯盏花素奥扎格雷联合肠溶性阿司匹林，且能缓解神经功能的缺损程度。

综上所述，联合应用阿托伐他汀与低分子肝素以及肠溶的阿司匹林对进展性的脑梗死患者进行治疗，安全有效。

[1] 楼步达.巴曲酶与低分子肝素钙治疗进展性脑梗死患者疗效的比较[J].浙江临床医学,2010,12(3):268-269.

[2] 王慧敏,张靖瑜,车振勇,等.依达拉奉联合低分子肝素治疗进展性脑梗死疗效观察[J].中国实用医药,2010,5(24).:138-139.

[3] 曾雪清,温德树,卢叶玲,等.尤瑞克林治疗急性进展性脑梗死的疗效观察及护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(16):25-26.

[4] 程颜梅.东菱迪芙与奥扎格雷钠合用治疗急性进展性脑梗死的临床观察[J].实用医学杂志,2007,23(2):.265.

[5] 刘建贞,刘渊.微量泵持续泵注肝素联合疏血通治疗进展性脑梗死的临床研究[J].中华神经医学杂志,2010,9(6):622-624.