两性霉素B脂质体治疗外伤后真菌性角膜溃疡的临床疗效研究

王洪军

大理州宾川县人民医院五官科,云南大理671600

真菌性角膜溃疡是眼科临床比较常见的一种疾病,也是一种致盲率较高,治疗比较棘手的病症.近些年抗生素的不合理使用甚至滥用,对真菌性角膜溃疡的发病率起到了较大的负面影响,加之其他各种因素的作用,真菌性角膜溃疡的发病比率呈上升趋势,给更多的人造成了痛苦,并影响到更多患者的生活质量.临床治疗真菌性角膜溃疡的药物较多,汞剂、两性霉素B、氟康唑等均较为常用.其中,两性霉素B是临床深部真菌感染病症治疗的主要药物,而两性霉素B脂质体是两性霉素B的一种新型制剂,在治疗真菌性角膜溃疡中效果显著,不良反应轻,整体效果佳[1].该院近些年尝试使用两性霉素B脂质体对外伤后真菌性角膜溃疡进行治疗,为了探讨治疗疗效,现以该院2007年1月-2012年1月收治的38例患者进行分析,临床效果明显,结果报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治外伤后真菌性角膜溃疡患者38例(38眼),随机分为观察组与对照组.其中,观察组20例(20眼)使用两性霉素B脂质体进行治疗,对照组18例(18眼)使用氟康唑联合碘酊进行治疗.观察组男12例(12眼),女8例(8眼);年龄在20～64岁之间,平均年龄41.7岁;就诊之前病程在6～21 d,平均10.4 d.对照组男11例(11眼),女7例(7眼);年龄在19～66岁之间,平均年龄42.3岁;就诊之前病程在7～20 d,平均10.6 d.所有患者视力:手动24眼,光感10眼,指数4眼.轻度患者14例(14眼),重度患者18例(18眼),重度患者6例(6眼).

1.2 诊断标准

使用显微镜监测确诊,临床表现为真菌性感染,且比较典型,患者的角膜表面呈现为乳白色或者灰白色的苔垢物,可比较明显地观察到卫星病灶和伪足[2].

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组使用药物前,刮片镜检,进行真菌和细菌的培养试验,确定菌种.然后使用两性霉素B脂质体进行局部治疗,注射用水将药物进行稀释,浓度在0.2～0.25%之间,前3 d滴眼频率稍高,一般每隔0.5h/1次滴注,3 d后根据患者的病情情况,延长到每1.5h/次滴注.前3～5 d,全身每d用药10～30 μg,并于结膜下注射20 μg/(次.d)两性霉素B脂质体药液.同时,联合使用碘酊进行病灶的清创,对局部溃疡部位予以烧灼,并使用无菌生理盐水进行冲洗.

1.3.2 对照组刮片镜检确定菌种.使用氟康唑联合碘酊进行治疗.用无菌生理盐水对患者的溃疡眼角膜进行冲洗,进行表面局部麻醉,对角膜溃疡局部使用消毒刀将坏死组织刮净,并使用碘酊对溃疡局部认真冲洗.结膜下注射氟康唑1 mL/d,按同样方法使用3 d,然后根据患者情况,3 d/次,1 mL/d.同时,使用氟康唑液滴眼,1次/h.治疗期间,患者服用维生素以及阿托品[3].

1.4 疗效评定标准

①整体疗效.有效:患者角膜溃疡部位逐步缩小,症状逐步减轻;显效:患者角膜溃疡部位完全愈合,病症消失,荧光染色变为阴性;无效:患者角膜溃疡部位基本未发生变化,甚至出现加重,病症基本未出现改善甚至恶化.②不良反应情况.对两组患者在治疗后的不良反应情况分别进行观察和评定[4].

1.5 统计方法

采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理,计量资料采用t检验,计数资料用x2检验.

2 结果

2.1 两组患者基本治疗情况

观察组患者中,总有效率为95.0%;无效1例,占5.0%,有效率为50.0%,显效率为45.0%.对照组总有效率为77.7%;无效4例,占22.3%,有效率为44.4%,显效率为33.3%.观察组较之对照组,治疗效果明显更为显著,差异有统计学意义(P<0.05).见表1.

表1 两组患者基本疗效情况对比[n(%)]

2.2 两组患者不良反应情况

观察组:出现2例胃肠反应患者,占10.0%,不予处理,停药后症状逐步消失,未见其他不良反应.对照组:出现3例胃肠反应患者,1例发热患者,总占22.3%.两组比较,观察组不良反应明显更轻,差异有统计学意义(P<0.05).

3 讨论

真菌角膜溃疡在角膜溃疡中最高发生几率可达20%,且近些年呈现不同程度的上升趋势,给越来越多的患者造成了身心的巨大痛苦.由于真菌性角膜溃疡临床致盲率较高,如不能及时或采用最佳药物进行合理治疗,往往会增加患者的致盲几率.同时,由于真菌性角膜溃疡在发病早期并没有较为统一的临床特征,容易使得部分患者被遗漏,在后期的治疗中,难度加大,也增加了致盲的风险.

临床诊断中,往往对真菌的培养时间比较长,等到菌种确定后,容易导致患者延误最佳治疗时间,降低治疗效果或增加治疗难度.该组患者采用真菌和细菌显微镜实验室快速监测法,对菌种的监测更为迅速,且监测结果更加准确,能尽快实现临床确诊,为患者的及时治疗争得了更多时间,利于整体治疗效果的提升.

两性霉素B是临床一种有效的拮抗真菌药物,对治疗真菌性角膜溃疡有比较显著的效果,但同时,因两性霉素B不能与水相互溶合,滴注入眼内后,透视性较差,且不良反应比较明显,临床在应用中一般比较慎重.两性霉素B脂质体是在两性霉素B的基础上衍生出的一种新型制剂,且经研究证实,两性霉素B脂质体不仅具有更强的抑制真菌的功能,且在眼内的通透性较好,应用于真菌性角膜溃疡的疗效显著,且不良反应较轻,对患者的整体治疗效果基本不会产生影响[5].

该文统计资料也显示,较之临床常用的氟康唑联合碘酊的方式,在治疗该组38例外伤后真菌性角膜溃疡中,两性霉素B脂质体的效果更为显著.20例采用两性霉素B脂质体进行治疗的患者,总有效率为95.0%;无效1例,占5.0%,有效率为50.0%,显效率为45.0%.18例采用氟康唑联合碘酊方式进行治疗的患者,总有效率为77.7%;无效4例,占22.3%,有效率为44.4%,显效率为33.3%.另外,在不良反应发生情况上,两性霉素B脂质体组出现2例胃肠反应患者,占10.0%,停药后症状逐步消失,未见其他不良反应.氟康唑联合碘酊方式治疗组出现3例胃肠反应患者,1例发热患者,总占22.3%.两组治疗情况整体比较,两性霉素B脂质体组治疗效果明显更具优势,比较,差异有统计学意义(P<0.05).

综上可知,两性霉素B脂质体在治疗外伤后真菌性角膜溃疡中整体效果显著,不良反应发生比率少,且症状较轻,对患者的治疗基本不会产生负面影响,是一种安全可靠的治疗方式,值得今后临床推广应用.

[1]吴洁,高伟,朱海峰,等.两性霉素B脂质体治疗难治性真菌性角膜溃疡的疗效观察[J].第四军医大学学报,2009(3):73-75.

[2]孙义宝,张宁伟,文远志.两性霉素B脂质体治外伤后真菌性角膜溃疡的临床观察[J].实用医学杂志,2011(6):126-128.

[3]陶玉珍,姚莹,李清云.两性霉素B脂质体治疗外伤后真菌性角膜溃疡的疗效观察[J].眼科杂志,2010(2):103-105.

[4]姜海龙,彭小非.两性霉素B及其新型制剂的应用[J].中国现代医学杂志,2010(5):54-56.

[5]董云苗,郑璐,戚兰惠,等.实验性真菌角膜溃疡的研究[J].药物与临床,2011(7):245-247.