有创与无创序贯机械通气治疗肺结核并严重呼吸衰竭的临床研究*

傅向东，张 婕，雷 琳，赵 琦

(广东省深圳市第三人民医院，广东 深圳 518112)

肺结核病合并严重的呼吸衰竭等并发症，死亡率较高，给患者的健康和生命安全带来极大的威胁，无创序贯通气治疗是该病近年来新兴的一种临床治疗方法，应用较为广泛［1］，本研究对我院29例肺结核并发严重呼吸衰竭患者应用无创序贯机械通气方法进行治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：所有患者均确诊为肺结核，符合呼吸衰竭诊断标准，且均合并两种以上疾病，均经常规氧疗、抗感染、抗结核、解痉、祛痰等基础治疗未取得良好疗效，已排除严重低血压、严重心律失常、严重脑血管病变等病症;患者均表现出明显的躁动不安，自主呼吸微弱，气道有大量的分泌物，面部畸形等症状。无创组患者为我院2009年1月至2011年12月收治确诊的29例肺结核并严重呼吸衰竭患者，其中男20例，女9例，年龄49－72岁，平均(58.93±7.34)岁;病程4.4－16.4年，平均(10.31±4.97)年;继发性肺结核初治病例13例，继发性肺结核复治并空洞病例15例，亚急性血行播散型肺结核1例。有创组24例患者为我院2009年1月至2011年12月就诊的肺结核并严重呼吸衰竭患者，其中男16例，女8例，年龄51－71岁，平均(57.78±8.14)岁;病程3.9－17.5年，平均(9.78±5.04)年;继发性肺结核初治病例11例，继发性肺结核复治并空洞病例13例。两组患者在性别、年龄、病情、病程以及合并其他疾病等方面无显著性差异P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：两组患者的通气治疗均在抗结核、抗感染、解痉、祛痰等常规治疗的基础上进行。根据患者病情调整吸入氧浓度(FiO2)、同步间歇性强制通气(即SIMV)的潮气量、呼吸频率以及压力支持通气(PSV)水平。当患者支气管－肺部感染影有明显的吸收，无明显的融合斑片影，可视为肺部感染控制窗出现［2］。

无创组运用无创序贯机械通气治疗：肺部感染控制窗出现后，拔出气管内的导管，改为经鼻面罩的双水平通气。患者采用半卧位，用三角头带将面罩固定在患者面部，松紧适度。根据患者的呼吸情况对PSV水平和FiO2进行调节，直到呼吸频率低于28次/min，动脉的血氧分压(即PaO2)为65－90mmHg，动脉的二氧化碳分压(即PaCO2)为45－60mmHg。并加用3－5cmH2O呼气末正压，来减少由于存在内源性的呼气末正压所导致的吸气功能损耗增加。根据患者的病情好转情况，逐步降低PSV的水平，直到患者可以稳定自主的呼吸［3］。

有创组运用有创机械通气治疗：肺部感染控制窗出现后运用行经气管内插管的有创机械通气方法进行治疗，先逐步将SIMV的频率降低到5次/分，再将PSV的水平降低到5－7cmH2O，该数据要稳定4h，方可脱机拔管。

1.3 评价标准：观察患者呼吸、咳嗽以及咳痰等主观症状，以及各项生命体征、脱机情况等客观指标，判定疗效。其中，治疗4h后气促得到改善，辅助呼吸肌运动有减低，呼吸频率趋于正常视为有效，否则则为无效。

1.4 统计学方法：应用统计学软件SPSS 13.0进行计算处理。计量资料比较采用两样本t检验，计数资料比较采用X2检验。

2 结果

根据研究数据可知，无创组总机械通气时间明显少于有创组(P＜0.01)，3－5d后成功脱机病例比例也显著高于有创组(P＜0.05)，治疗4h后有效率为72.41%，显著高于有创组37.50%的有效率，具体数据见表1。

表1 两组患者各项数据比较 n(%)

3 讨论

肺结核多为干酪病变、空洞及结核病变的纤维化，既会破坏肺泡和血管，导致肺部换气功能的障碍，也会改变各级支气管的解剖结构，导致肺部通气功能的障碍。肺结核发作时，引起机体的高度消耗，全身骨骼肌的营养不良，极易造成呼吸肌的疲劳，肺泡腔发生炎性实变，气道的阻力增加，往往会诱发严重的呼吸衰竭［4］。

肺结核并发严重呼吸衰竭的常规治疗手段是使用机械通气，建立与管理人工气道，从而有效的引流痰液，迅速的控制支气管－肺部的感染，也分担部分的通气负荷，使呼吸肌得到休息。有创机械通气是一种常见的机械通气方法。近年以来，随着医学技术的不断加强，呼吸机的性能也得到不断的优化，无创序贯机械通气治疗方法得到广泛的应用。无创序贯通气法多为经鼻面罩的双水平通气，是呼吸衰竭的一种高效治疗方法。该方法以PSV模式提供较高的吸气正压，当患者呼气时又可自动调到较低的呼气正压，符合患者对通气压力与呼吸形式的需求，帮助患者克服气道的阻力，增加其肺泡的通气，促进CO2排出，并改善气体在患者肺内的分布，促进肺泡中的氧向血液中弥散，减少了无效的腔气量，增加肺部氧合。

本研究对29例肺结核并严重呼吸衰竭患者采用无创序贯机械通气方法进行治疗，通过与24例有创机械通气方法治疗的对比研究发现，无创组患者平均机械通气时间显著短于有创组，4h后治疗有效率显著高于有创组，3－5天成功脱机率显著高于有创组，均P＜0.05。由此可见，无创序贯机械通气方法治疗肺结核并严重呼吸衰竭治疗效果显著，值得在该病的临床治疗中推广应用。

［1］ 周荣兴，任前贵.62例慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭经鼻插管机械通气治疗体会［J］.中国呼吸系统疾病实用医技杂志，2010，22(6)：477.

［2］ 孙倩，周秋伟，杨红秀.序贯性机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病重度呼吸衰竭［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(29)：37－40.

［3］ 裴国献，邓平平，任高洪.有创与无创性机械通气治疗慢性呼吸衰竭临床观察与护理［J］.青岛医药杂志，2009，4(2)：89－95.

［4］ 丛云海，王世坤，史宗新，等.经鼻面罩BIPAP呼吸支持在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭撤机中的作用［J］.中国呼吸系统疾病杂志，2010，48(11)：21－22.