乳腺癌保乳手术联合放射治疗的临床效果研究

孟祥鑫

(山东省陵县人民医院，山东 陵县 253500)

我院于2010年4月至2012年8月对38例乳腺癌患者给予保乳手术联合放射治疗，不仅可以保留乳房的美观，而且可降低复发率，取得理想的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年4月5日至2012年8月14日我院收治的38例乳腺癌患者作为研究对象，38例均为女性患者，列为实验组，年龄28－68岁，平均(38.45±7.61)岁;肿瘤位置：内上象限7例，内下象限4例，外上象限17例，外下象限10例;右侧21例，左侧17例。同时选取同期乳腺癌患者36例作为对照组，36例均为女性患者，年龄30－67岁，平均(40.04±5.47)岁;肿瘤位置：内上象限5例，内下象限3例，外上象限16例，外下象限12例;右侧20例，左侧16例。两组患者在性别、年龄、肿瘤位置等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：实验组38例患者均给予保乳手术联合放射治疗，其中18例患者给予肿瘤扩大切除术治疗，对原发肿瘤给予切除处理，同时对周围1cm左右的乳腺组织给予切除处理，扩大切除与否主要看切缘快速病理结果;20例患者给予象限切除术，对组织量超过1/4乳腺给予切除处理;所有患者皆针对患侧给予腋淋巴结清扫术，其清扫数目均超过10枚。

保乳手术结束后14－42d给予放疗，需准备的治疗设备包括GE－41F直线加速器(主要由美国通用公司制造)、SIM－SCAN－2型数字模拟定位机及乳房托架(Medtec);选择仰卧位，平卧于乳房托架上，将患侧上肢微微抬高，头部应向健侧靠;选择半野切线对患侧乳房给予中心照射，对于内侧缘，可选择中线约偏于健侧2cm左右的位置或者正中线位置，对于外侧缘，则可以选择患侧腋中线位置，于内侧缘与外侧缘分别放置铅丝，同时启动模拟机机架，使二铅丝能以照射野中线完全重合，减少或者避免肺的照射，一般正常肺组织照射面积不宜大于2cm。对机架角进行适当调整，使其与切线野照射时内外入射角相同，对于照射野上界，则可选择患侧锁骨头下边位置，直至乳房皱襞下约2cm处，对于内外切线野，则可分别增加15度楔形滤板，从而可以均匀分布照射区中的剂量;对于患侧锁骨上野，下可连接乳房切线野上界，内可连接胸锁乳突肌内缘，对于上界，可选择环状软骨水平，而外界则必须避开肱骨头［1］。通过半束照射，尽可能避免同乳房切线野重合，源皮距约为100cm;照射剂量：于乳房切线野位置处，给予6MV(兆伏特)X线DT50Gy/25次，同时于手术瘢痕位置处，给予电子束照射;于锁骨上野位置处，给予6MV X线30Gy/15次，之后应选择相同大小或者相同位置的照射野，给予电子束照射，通常选择9MeV 22Gy/10次。对于X线照射，其单次剂量可选择2Gy，一般每个星期应用5次。对照组36例患者均给予乳腺癌根治术治疗。

1.3 评价指标：两组患者均获得3－5年的随访，对两组患者的肿瘤转移率、肿瘤复发情况、生存率及不良反应等进行对比分析。

1.4 统计学方法：本研究采用SPSS12.0软件进行统计学分析，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异明显，存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肿瘤复发率及生存率对比：两组患者3年转移率及生存率差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)，实验组3年肿瘤复发率明显低于对照组，两组相比，差异存在统计学意义(P＜0.05)，如表1。

表1 对照组与实验组3年肿瘤复发率及生存率对比分析(%)

2.2 两组患者不良反应对比：对照组10例患者存在骨髓抑制及消化道反应等多种不良反应，不良反应发生率为27.78%;实验组9例患者出现皮肤湿性反应，不良反应发生率为23.69%，两组差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

乳腺癌是临床常见的肿瘤，多见于女性患者，对女性的生理、心理都造成严重的影响。近年来，乳腺癌的发病率及病死率出现上升的趋势，受到社会各界人士的高度重视。对于乳腺癌患者，常见的治疗方法有新辅助化疗、手术治疗、内分泌治疗及放射治疗等，其中手术治疗又包括扩大根治术、保乳术、改良根治术等［2］。随着医疗技术的日益发展，越来越多的女性患者对疾病治疗有了新的要求，希望能够在确保临床疗效的同时保留乳房的完整性［3］。临床研究表明，若患者为Ⅰ期或者Ⅱ期乳腺癌，则可选择保乳手术，保留乳房的完整性，进而可以降低患者身体的损害，满足其心理上的需求，对提高患者生活质量有着重要的意义［4］。由于乳腺癌可以利用相关的淋巴渠道加以扩散，对患者血管产生重要的影响，可出现远处转移，极易复发，因此降低术后复发率尤为重要［5］。临床研究表明，保乳手术联合放射治疗可有效降低乳腺癌的复发率，张晓峰等医学专家研究发现，于保乳术后给予放射治疗，可有效控制肿瘤，降低其局部复发率，并且指出放射治疗后，患者同侧乳腺得到有效的控制，其局部复发率不超过7%，而存活率上升高达5%［6］。

由于术后给予放射治疗可降低患者肿瘤的复发率［7］，因此大部分患者选择全乳照射(WBI)，认为越高的放射剂量越能控制患者的肿瘤，降低局部复发。临床研究表明，全乳照射由于含有较高的放射剂量，因此其取得较好的控制效果，但同时存在较高的不良反应率，因此提倡部分乳房照射(PBI)［8］。与全乳照射相比，部分乳房照射具有以下优势：①能够减少或者避免晚期放射治疗所产生的多种不良反应;②放疗结束后，若患者肿瘤复发，可给予BCT［9］。③受术后放疗及化疗影响小;④治疗时间比较短。本研究对照组给予乳腺癌根治术治疗，实验组给予保乳手术联合放射治疗，其中对照组3年肿复发率为13.89%，实验组3年肿瘤复发率为2.63%，实验组3年肿瘤复发率明显低于对照组，两组差异存在统计学意义(P＜0.05)，证实保乳手术联合放射治疗乳腺癌可有效降低复发率。

［1］ 郭慧.乳腺癌保乳手术与改良根治术效果比效［J］.中国医药指南，2009，3：30－31.

［2］ FisherB，Dignam J，WolmarkN，et al.Lumpectomy and radiation therapy for the treatment of intraductal breast cancer：findings from national surgical adjuvant breastand bowel project［J］.Clin Onco，2010，16(3)：441－452.

［3］ 王连英，刘丽，等.运动对女性乳腺癌发病的影响［J］.中华全科医学，2012，10(11)：1771.

［4］ 尤金强.放射治疗在早期乳腺癌中的应用［J］.中国肿瘤临床，2009，36(16)：957－962.

［5］ 张晓峰，汪临奇.早期乳腺癌患者行乳腺癌根治术和保乳术后放疗的生存比较［J］.肿瘤基础与临床，2011，4(2)：135－136.

［6］ 俞星明，崔建国，夏群.早期乳腺癌保乳术后放疗加后装插植治疗疗效及美容效果观察［J］.中外医疗，2010，10(7)：561－562.

［7］ 孟晓波，王加平.乳腺癌患者手术治疗前后血清肿瘤标志物联合测定的临床意义［J］.检验医学与临床，2013，9(7)：17.

［8］ 王亚国，钱军.保乳手术治疗早期乳腺癌48例疗效及美容效果分析［J］.中华全科医学，2012，10(09)：1345－1347.

［9］ 陈明忠.乳腺癌39例外科手术治疗临床观察［J］.河北医学，2012，18(11)：1569－1570.