活血化瘀法治疗小儿湿疹1例

2013-08-15刘全慧任献青

吉林中医药 2013年5期

刘全慧,马融,任献青

(1.天津中医药大学,天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津300193;3.河南中医学院第一附属医院,河南郑州450000)

小儿湿疹是一种临床常见的变态反应性疾病,是一种以渗出为主要特征的过敏性皮肤病[1]。《医宗金鉴·外科心法要诀》中明确指出湿疹的病机为素体脾胃湿热,兼风热之邪外袭,充于腠理而发病,临床上常用的治疗方法即祛风、清热、除湿。然而慢性湿疹,针对其病久阴液亏虚,湿阻成瘀的病机特点[2],此法疗效并不理想。业师马融在临床治疗中,对于迁延难愈的慢性湿疹,治疗时常采用活血化瘀为主的疗法,收效甚佳。

1 病案举例

刘某,男,7岁,2011年12月21日初诊。主诉:颈项部皮肤瘙痒、反复糜烂渗液2个月。病初表现为患儿颈项部皮肤褶皱部位出现点状红斑、粟粒样丘疹及丘疱疹,部分融合成片,疱壁破溃后伴有少量渗液,瘙痒难忍,遇热或便秘时瘙痒加剧,在外院诊断为“湿疹”,予中药内服外洗配合抗过敏治疗月余,略有好转,停药后病情仍反复。于天津中医药大学第一附属医院就诊时症见:项部皮肤少量淡红色粟粒样丘疹及丘疱疹,散布于周围,中间片状皮肤粗糙增厚,褶皱部位可见裂痕、糜烂渗液及血痂,皮肤颜色暗红,伴有少量脱屑及色素沉着,部分皮肤呈苔藓样改变,伴瘙痒,入夜加剧,影响睡眠,纳食欠佳,大便偏干,双颌下淋巴结肿大且伴轻压痛,舌质红,舌下脉络呈暗红色,苔薄黄,脉涩。诊断为湿疹,证属血瘀夹湿,治以活血通络,祛风除湿止痒。予方药如下:当归10 g,赤芍10 g,生地黄10 g,牡丹皮10 g,紫草10 g,生麻黄 5 g,连翘10 g,赤小豆10 g,合欢皮10 g,地肤子10 g,蝉蜕10 g,白鲜皮10 g,荆芥穗10 g,防风 10 g,白蒺藜 5 g,苦参10 g,蛇床子10 g,白花蛇舌草10 g,半枝莲10 g,全蝎6 g,重楼10g,甘草6 g。上方14剂,水煎服,日1剂。

2012年1月4日2诊:患儿皮肤破溃处已结痂,无渗液,皮肤粗糙发红,偶有痒感。效不更方,继用前法,予处方如下:当归10 g,赤芍10 g,生地黄10 g,牡丹皮10 g,紫草10 g,生麻黄5 g,连翘10 g,赤小豆10 g,合欢皮10 g,蝉蜕10g,白鲜皮10 g,防风10g,白蒺藜5 g,苦参10 g,蛇床子10 g,白花蛇舌草10 g,半枝莲10 g,全蝎6 g,重楼10 g,甘草6 g。后随症加减,连续服药5周,3个月后随访,患儿药后皮疹消退,未再复发。

2 体会

业师马融教授认为慢性湿疹迁延不愈,病久邪入血络,阻滞筋脉气血运行,导致气滞血瘀,肌肤失养,因而病情反复。本例患儿病程较长,迁延不愈,故治疗当活血化瘀,疏风通络,辅以解毒除湿止痒。方中当归、生地黄滋阴养血润燥,赤芍、牡丹皮、紫草、合欢皮清热凉血,活血祛瘀,麻黄宣肺祛邪,连翘苦寒,既能清热解毒,又能散结消肿,兼制麻黄之温燥,赤小豆清热利湿,炙甘草健运脾胃,上药合用,内可调理中焦,外可解表透邪,表里兼治;重楼、白花蛇舌草助连翘清热解毒之功,蛇床子、苦参、白鲜皮清热燥湿;荆芥穗、防风、地肤子、蝉蜕、白蒺藜疏风止痒,全蝎搜风通络,半枝莲解毒消肿散结。方中滋阴养血之“润药”与祛除湿邪之“燥药”相互配伍应用,共凑“祛邪不伤正,扶正不留邪”治疗原则[3],虫类药为“血肉有情”之品,以其治疗顽固性瘙痒性皮肤病,疗效甚佳[4],本方中诸药合用,共奏活血疏风通络、解毒除湿止痒之效。小儿湿疹属于常见的难治性皮肤病,对于湿疹反复发作患儿,首先避免接触致敏物质,调理体质提高机体免疫力,发病期间要保持皮肤清洁干燥、避免患儿搔抓等不良刺激,对于面部湿疹,慎用含激素类膏剂,以免面部皮肤色素沉着;业师根据湿疹迁延难愈、病程较长的临床特点,结合“久病入络”的理论基础,从瘀血论治,确立“活血化瘀”治疗大法,取得良好疗效。