急性心肌梗死并发恶性心律失常的急救与护理

王丽芬（吉林省人民医院急诊内科，吉林 长春 130021）

冠脉粥样斑块破裂这种症状就称之为急性心肌梗死，属于严重临床疾病的一种类型。心肌缺血坏死是由于冠脉内血栓形成造成的。一些严重并发症发生时，抢救成功的几率很是渺茫，例如室颤、心脏停搏、室速等症状。所以，有必要使用积极有益的有关急救护理方法，对增加急性心肌梗死并发恶性心律失常患者的抢救人数起着非常关键的作用。2009年4月～2012年7月通过认真的护理以及积极的救治我院收治患有急性心肌梗死并发恶性心律失常的患者40例，得到了令人欣慰的效果，现报告如下。

1 临床资料

2009年4月～2012年7月，我科共收治40例急性心肌梗死并发恶性心律失常患者，男19例，女21例，年龄31～79岁，平均54岁。广泛前壁合并侧壁梗死7例，下壁合并后壁梗死8例，单纯下壁梗死8例，广泛前壁梗死22例，而前间壁梗死只有4例，40例患者全部有急性心肌梗死症状。

2 急救与护理

2.1 急救措施：有的患者属于交感神经兴奋者，可选择用小剂量的β-受体阻滞剂。有些情况不必立即处理，例如Ⅲ度房室传导阻滞宜用人工心脏起搏器做临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗，因为它伴随血流动力学改变，等到传导阻滞消失后撤除。针对心室颤动患者发生心室颤动时尽最大可能采取非同步直流电复律。房室传导阻滞对于Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞无血流动力学以及Ⅰ度房室传导阻滞改变者；对持续性室性心动过速低血压、伴心功能不全、休克以及阿斯综合征者应马上采取同步直流电复律，然后用利多卡因1～3 mg/min维持。窦性心动过速的治疗主要是止痛、祛除病因、纠正紧张情绪、解除低血压、增强血容量、对心功能带来好处。可使用阿托品静脉滴注当遇到窦性心动过缓合并低血压或心力衰竭或心排血量不足发生晕厥时。而对于恶性心律失常这种类型来说应进行急救。仔细观察监测心电示读器上的心电图变化情况对于室性心动过速以及室性期前收缩患者有一定的好处，若此两种状况在心电图变化中表现出来，此时应该利多卡因5～10 g进行静脉推注，每5～10分钟左右重复1次，至期前收缩消失或总量已达300 mg，然后以大约l～4 mg/min的速度进行静脉滴注至情况达到稳定状态，此时用口服胺腆酮200 mg就可以了，要保证每天服3次。

2.2 心理护理：同时患有心律失常的急性心肌梗死患者时，患者通常情况下多少都会焦虑、紧张心理素质不好的人都会有恐惧心理，心室颤动或者心室扑动时，会导致抽搐、意识丧失、呼吸停顿等症状，主要是由于心脏舒缩功能受到室速的限制，会给患者脑缺氧缺血。该患者意识恢复后，处于极度恐惧状态，濒死感明显，据情允许家属陪护，一直陪伴左右，运用合理的沟通、安慰，使患者的精神压力大大的降低，家属的内心十分焦虑，所以家属也需要必要的心理辅导，消除紧张不安情绪减少外界带来的刺激，建立战胜疾病的自信心。在整个抢救以及治疗，患者就能积极的合作[1]。

2.3 预防肾功能衰竭：心跳不断地骤停室颤间断循环中断，肾功能损害是由肾血管缺血缺氧导致的，同时应注意，护理过程中应检查肾功能并及时监测尿量。急性肾功能衰竭为血流量急剧下降所致的肾前性肾功能衰竭。为保证呼吸道通畅，头要偏向一侧，监察患者意识情况、瞳孔以及呼吸的变化规律。心室扑动和心室颤动时，主要原因是室颤时心畦舒缩压功能受限，通常会出现意识丧失、呼吸停顿、抽搐等情况，致脑缺血缺氧，这时应使用冰帽或在头部放置冰袋类似以上所说的能降低温度的东西。

2.4 预防脑水肿：为了降低神经损伤的程度，可以采取一定的低温保护措施，这时就可以利用冰帽等，在此期间一定要确保患者呼吸道通畅，观察患者瞳孔、意识、生命体征的变化情况。心输出量急剧下降，是恶性心律失常造成的，严重可导致脑血流有明显的下降，甚至会造成脑缺血缺氧。

3 结果

40例患者中2例抢救无效死亡，成功率达92.5%。窒性心动过速15例，发生室颤4例，房室传导阻滞6例，窒性心动过缓10例，室性期前收缩5例。

4 小结

有的急性心肌梗死的患者，在发病的时候会出现心脏骤停的情况，倘若不尽快的使心肺复苏，这样很容易造成患者死亡。所以，不论是目击者还是患者家属在其发病时能够及早的对患者进行心肺复苏，抢救的成功的几率就会比以往变大。在急性心肌梗死患者发病以后，应及时溶栓，溶栓时间越提前，患者冠状动脉再通的可能性就越大，患者康复的概率也就越大，因此，为了使患者在医院内治疗的时间增长，保证其治疗效果，急性心肌梗死的患者不宜耽误溶栓的时间，从而使死亡率降低。

[1] 童云薇.急性心肌梗死患者的急救护理体会[J].现代诊断与治疗,2013,34(1):232.