针刺配合手足太阳、少阳井穴放血治带状疱疹32例

★陈龙凤侯书伟(.山东中医药大学0级硕士研究生 济南 50000;.山东中医药大学附属医院针灸科 济南 50000)

带状疱疹又称“蛇串疮”“缠腰火丹”，是由水痘-带状疱疹病毒引发的急性疱疹性皮肤病，临床多见沿单侧周围神经分布的簇集性小水泡，甚至是大疱或是脓血疱，伴发疹部位的疼痛，烧灼感，全身低热，乏力。本病春夏季节发病率高，多见于成人、老年人或有免疫缺陷者。笔者采用手足太阳、少阳井穴放血配合深刺夹脊穴、局部毛刺法等治疗带状疱疹患者32例，临床疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部32例均来自2008年3月-2012年8月山东中医药大学附属医院针灸科门诊，其中男18例，女14例；年龄30-67岁，平均年龄52.5岁；病程4-9天，平均6.3天。每天治疗1次，6次为一个疗程，疗程间休息1天，共治疗2个疗程。

1.2 诊断标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[1]拟定：皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状，严重者皮损可表现为出血性；皮疹出现前常先有皮肤的刺痛，灼热感，可伴有周身轻度不适，发热感；疹出后自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛，并排除有严重基础性疾病的患者。

2 治疗方法

2.1 井穴放血法

选取患侧足太阳、少阳井穴：少泽，关冲、至阴、足窍阴。搓揉患侧少泽穴使局部充血，以少泽穴为中心局部常规消毒，选已消毒三棱针，点刺少泽穴2-3mm，出血约0.8mL左右，其余穴位按以上步骤操作，患侧上下肢井穴逐日交替应用。

2.2 局部毛刺配合四肢远端穴针刺

选0.30mm×40mm华佗牌毫针（苏州医疗用品厂有限公司生产）。取穴：疱疹区域局部穴：疱疹分布边缘及中心区域阿是穴，根据病损面积，其中心取2-4穴，边缘取6-8穴；四肢远端穴（双取）：三阴交、支沟、阴陵泉、太冲。操作：局部穴毛刺法：疱疹分布中心区域穴均向下斜刺10-17.5mm，边缘穴均朝向邻近中心区域穴，平刺12.5-20mm，均不行针，不求得气；四肢远端穴刺法：诸穴均直刺，进针15-25mm，得气后，行捻转泻法1分钟。留针20分钟后缓缓出针，不按压针孔。

2.3 夹脊穴刺法

选0.30mm×40mm华佗牌毫针（中国.苏州医疗用品厂有限公司），选取与疱疹部位在同神经节段的项背部夹脊穴。头部疱疹用C1-C7夹脊穴，上肢疱疹用C4-C7夹脊穴，胸部疱疹用T1-T8夹脊穴，腰腹部疱疹用T8-L2夹脊穴，下肢疱疹用L2-L5夹脊穴。诸穴均双取，直刺进针约20-30mm（体形瘦弱者酌减2.5-7.5mm），得气后，行捻转泻法1分钟。留针20分钟后缓缓出针，不按压针孔。

3 疗效观察

依据《中医病症诊断疗效标准》[1]制定。结果：治愈（皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症）25例，好转（皮疹消退约30%，疼痛明显减轻）5例，未愈（皮疹消退少于30%，仍有疼痛）2例。总有效率为93.7%。

4 体会

带状疱疹是一种疼痛明显的疱疹性皮肤病，患者发病前常有过度劳累，情志内伤病史，肝气郁结于内，毒邪乘虚侵于外，气血瘀阻于经络，凝滞于肌表，发为疱疹。本病以正虚为本，邪实为标，偏于邪实，治疗当先祛邪。

《灵枢•九针十二原》曰：“锋针者，刃三隅，已发痼疾。”锋针即三棱针，针锋锐利，三面有棱，做放血之用，适用于顽痹痼疾，由此可祛除疱疹引发的顽固性疼痛。疱疹病性属阳证，病位主要在体侧、项背部，经络辩证主要属少阳、太阳经。井穴是经脉气血起始之处，点刺放血从源头调畅经脉气血，活血化瘀，疏通经络，通则不痛，对于疱疹病毒引起的局部红肿热痛有较好缓急止痛效果，同时点刺井穴有一定清热解毒之功，可使热毒之邪顺势而出。

《灵枢•官针》曰：“毛刺者，刺浮痹皮肤也。”毛刺法多用以治疗浅表的痹证。疱疹病位在皮肤表层，局部毛刺法，疏通经脉，理气化瘀。《灵枢•官针》曰：“疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈。”疱疹不宜深刺，否则只会徒伤气血良肉，甚至使皮肤出现痈疡等疾病，由此可见，毛刺法对于带状疱疹病损局部是一种比较恰当的刺法，且带状疱疹多是以邪气偏盛为主，毛刺法避免引邪入内之弊。斜刺疱疹局部穴使其作用直达病所。现代医学认为可使穴位的各类感受器得以兴奋，刺激各类神经纤维传导到中枢神经，激活了内源性痛觉调制系统有关的结构和中枢神经递质系统，使伤害性刺激受到抑制；同时阻断痛觉冲动的产生、传递和感知，改善了受损局部的微循环，促进局部组织的代谢，使受损神经得以修复[2]。选用三阴交活血行气，阴陵泉化湿理脾，支沟泄三焦邪热，太冲疏通肝胆气机，倾泻肝胆火热，多穴配合，整体调节全身气机，激发机体的抗病潜力，加快疱疹痊愈。

深刺夹脊穴是以神经生理病理学为依据拟定的重要治疗方法。据病理解剖学研究，带状疱疹病毒潜伏在脊髓后根神经节的神经元中，当细胞免疫功能下降时被激活而发病。夹脊穴位于棘突下方旁开0.5寸处，深刺夹脊穴可使针体通过胸神经的后支或其附近，只要紧贴椎板边缘进针一般都能接近肋间神经[3]。针刺夹脊穴可以直达病根，通过刺激神经的后支激发此处的神经体液调节，达到抗病毒效果。同时，夹脊穴接近肋神经，针刺夹脊穴可减轻疱疹引发的沿肋间神经分布的疼痛。

通过以上临床观察，发现针刺配合手足太阳、少阳井穴放血疗法对带状疱疹引发的沿神经分布的剧烈疼痛有明显止痛效果，同时加速疱疹的愈合，缩短病程，有效防止后遗神经痛的发生，是一种临床价值较高的有效治疗方法。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：259-260.

[2]万造才，杨天祝，徐承焘.现代神经生物学[M].北京：北京医科大学联合出版社，1999：276.

[3]郑观成，包新民，李有.夹脊电针的作用途径分析[J].陕西新医药，1979，8（2）：56.