20 例长期中心静脉留置导管的护理体会

孙娜

(武警总医院干二科 北京 100039)

在当前的医学研究上,长期中心静脉留置导管是一种较为严重的肾病表现,在治疗手段的运用上,可以通过手术等方式达到较好的效果。但是,加强其中的护理运用,关系到患者的心身健康,尤其是能有效防止血栓、感染等事件的发生,能起到良好的功能恢复作用。选取2011年1月至2012年12月我科长期中心静脉留置患者20例,进行回顾性分析总结,现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2012年12月我科长期中心静脉留置患者20例,其中男性14例,女性6例,年龄23-86岁,平均年龄51.8岁。其中,4例是慢性肾病原发病中糖尿病肾病,2例是恶性肿瘤导致肾功能衰竭,6例为慢性肾炎,8例为高血压肾病,所有血液透析患者都采用双腔导管进行治疗,20例均经右侧颈内静脉置入。

1.2 方法

护理方法:

20例材料均采用美国Quinton公司Permcath带涤纶套双腔导管,长36cm,涤纶距导管19cm[1]。在具体的运用过程中,尤其是在每一血液透析之前,要做好相应的准备工作,并严格观察并记录插管局部的表现情况,查看其是否有出血、血肿等现象,同时,对护理护士要有严格的要求,规定每一个护士要戴好无菌手套以及口罩、帽子等等,在插管的相应部位,要设置无菌的治疗毛巾,并采用2%的安尔碘消毒液进行消毒,对皮肤以及导管周围的隧道口等都要进行细致的消毒处理,护士在护理过程中,要综合权衡各种利害因素,对局部的血流产生的污垢进行及时的清理,确保血液透析之前的安全措施万无一失。同时,在进行要严格的消毒之后,通过注入首剂肝素量,清楚残留在封管周围的一些因素,解除其中的一些血液凝块,并将残留的肝素液也从中剔除出去,营造良好的手术空间。与此同时,在接管的过程中,要掌握相应的方式方法,通过静脉留置导管的方式,主要的运用方式就是,在实施动脉引出血流的基础上,也要采取彻底的消毒方式,尤其是消毒管周围皮肤有裸露现象的,更加应该做好无菌的处理,并沿着导管的行走方向固定好导管,做好每一步工作的细致运用。最后,在血液透析的过程中,如果遭遇一些困难,比如血流量相对不足等现象,就可以采用先行夹闭动脉端引血,改用泵前接生理盐水,以200ml/每分钟的流量泵入100ml生理盐水进行冲洗的方式,更好的进行手术之前的运用[2]。尤其是患者在血液透析之后,要采用科学有效的护理措施,从心理健康引导、教育指导、并注意生理盐水在封好导管的具体运用效果,采用细致的护理措施,在手术之前、中、后都能做到全面细致的护理,更好的提升护理质量。

2 结果

长期留置导管患者有1例局部形成血栓,有1人发生感染,无一人拔管,最长1例长期留置导管已经使用48个月。

3 讨论

通过对20例长期中心静脉留置导管的护理,并综合考虑在护理中的各种因素,形成全面化、科学化、系统化的护理体系,尤其是在疼痛、血栓、托管、教育引导等多方面加强护理,能整体提升护理的效果,收到良好的治疗效用,值得临床推广。

一是要把握好护理的各个方面,对病人应热情接待,营造一个平静舒适的环境,多与病人说话语气温和、态度诚恳、热情,对患者提出的问题要认真细致解答[3]。术前根据患者的不同心理特点,积极主动与患者沟通,耐心倾听患者受外伤经过或疾病病程情况,同时通过向患者讲解术前注意事项,并向患者介绍其他病友情况,消除患者的孤独感和失落感。要从多方面注意各种心理因素的了解,不要轻易暴露患者的心理,从多角度保护患者的自尊心,多和病人交谈,解除患者的心理压力,稳定患者的心理情绪,并全面调动患者的主观能动性,积极地配合手术前后的各项护理工作。

二是强化对血栓的护理运用。坚强对血栓的护理是全面实现护理效果的重要环节,尤其是在血液透析之后,采用相应的护理方式,通过肝素的有效运用,并进行封管的方式,将生理盐水注入到身体的每一个地方,畅通每一个管腔,并将其中的血液清洗干净,实现对封管的有效运用。在充分考虑透析间隔的同时,重复封管,形成有效的护理效果[4]。尤其是在两次血液透析相隔时间较长的情况下,要进行合理的护理,采用无菌注射器,将封管内的残留物抽出来,如果遭遇血流不畅的现象,停止实行推注,避免造成血栓。并结合10万u的尿激酶、生理盐水4ml、小剂量阿司匹林等药物的有效运用,形成科学化的护理,有效避免血栓的形成。

三是加强脱管的全面护理,在这个过程的运用中,选择在静脉留置导管的位置,或者周围下端的部分,采用缝线进行全面的缝合,特别是在实施血液透析的过程中,要采用安全、细致有效的处理方式,动作上做到规范、轻柔,不能发生导管松动的现象[5],并时刻注意导管外观上面的长度,保持导管的固定长度和位置,避免产生牵拉等现象,影响整个治疗效果。

[1]刘学军主编.血液透析实用技术手册[M].中国协和医科大学出版社,P149 页.

[2]邢昌赢主编.医院血液净化中心(室)建设管理规范[M].东南大学出版社,P28 页.

[3]王梅.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京:北京人民卫生出版社.

[4]刘群,刘惠兰,段晓峰.深静脉长期置管在血液透析中的应用研究[J].中国全科医学,2007.10(7)536-538.

[5]刘群,刘惠兰,段晓峰.深静脉长期留置导管在血液透析中的应用研究[J].中国全科医学,2007 年07 期.