浅谈新型农村合作医疗基金的管理

庞丽群

(吉林工商学院会计学院 吉林长春 130062)

1 建立新型农村合作医疗基金的重要意义

1.1 建立新型农村合作医疗基金,是完成历史重任的迫切要求

全面建设小康社会和基本实现社会主义现代化的历史重任,难点在农村、重点也在农村,没有农民的小康,就没有全国的小康,没有农村的稳定,就没有全国的稳定,没有农村的现代化,就没有全国的现代化。建立新型农村合作医疗基金,不仅可以减轻农民因看病带来的经济负担,使农民的医疗问题得到保障,而且能进一步凝聚民心,调动农民群众从事农业生产的积极性,切实增加收入,不断提高我们党驾驭社会主义市场经济的能力。

1.2 建立新型农村合作医疗基金,能够提升农村人口素质,促进农村劳动力合理流动

我国农村人口数量多,但素质较低。建立新型农村合作医疗基金,并配合农村公共卫生制度、医疗救助制度和农村卫生医疗服务制度建设,对农村居民防病治病,提高健康水平,从体能上提升农村人力资源能力,增强其就业能力,促进农村劳动力合理流动具有重要的现实意义。

1.3 建立新型农村合作医疗基金,有助于消除农村贫困

一些贫困地区的农民收入仅能维持一般消费支出,难以承担高额的医药费支出。农村因病致贫、返贫的约占贫困户总数的30%-40%。建立新型农村合作医疗基金就是组织广大农民团结互助,共同抵御疾病风险,对患病农民给予一定比例的经济补偿,避免农民再度因病致贫。新型农村合作医疗基金,将在一定程度上消除贫困的根源,使农民摆脱贫困的羁绊,逐步走上富裕之路。

1.4 建立新型农村合作医疗基金,是政府“以人为本”的执政理念的具体体现

健康问题不仅关系到老百姓的切身利益,也影响着一个国家的经济发展和社会稳定。我国农村人口占全国人口的大多数,农民的健康状况如何,决定着整个民族的健康水平和社会文明程度,建立新型农村合作医疗基金体现了国家对农民健康权的重视,是“以人为本”执政理念的具体体现。

2 建立新型农村合作医疗基金存在的问题

2.1 新型农村合医疗基金的宣传不到位

个别基层干部、医务人员对“新农合”基金还讲解不清。新型农村合作医疗作为一种社会保险,受益的农民的满意度对其能否顺利推行具有举足轻重的作用。一些农民不愿意参加新型农村合作医疗主要是因为新型农村合作医疗的保障水平低,认为是把自己的保险金拿去补偿别人,也有农民有担心政策变化等想法。因此必须加大宣传的力度。

2.2 少数定点医疗机构服务和管理不规范

个别医疗机构存在不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费等现象。一些定点医疗机构特别是乡镇卫生院、村卫生室的医务人才匮乏、基础医疗设施短缺,导致部分参合农民就诊时舍近求远,增加了农民就医负担。

2.3 新农合用药不科学

在医患信息严重不对称的情况下,一些医疗单位及医生不按规定使用新农合药品目录以外的药品,普遍存在多开药,开贵药,过度消费医疗服务的现象,使农民不能从医疗过程中最大限度地得到实惠。这不但增加了合作医疗服务的支出,也增加了农民的负担,使新型合作医疗没有真正发挥作用。

2.4 合作医疗基金的管理不够规范

乡镇的补助资金常常难以落实,使承担农村合作医疗的机构难以为继;有的只建专账不设专户,影响了正常医疗救治基金的运转。同时,在合作医疗基金的监管上还缺乏有效的措施,致使合作医疗基金筹集、使用上监管不到位、缺乏权威而且及时的审计。

3 促进新型农村合作医疗基金发展的措施

3.1 规范合理使用新农合基金

要加强对县、乡镇的指导,逐步规范和统一新农合统筹补偿方案。既要防止“收不抵支”,也要防止结余过多。新农合基金出现收不抵支和累计结余为负数的统筹地区,要认真分析超支原因,及时调整补偿方案、强化医疗费用控制和监管。

3.2 加快推进支付方式改革

要将门诊统筹与门诊总额预付制度相结合,将住院统筹与按病种付费、按床日付费等支付方式改革相结合,推动定点医疗机构加强内部管理,规范服务行为,控制医药费用不合理增长。

3.3 严格执行新农合基金财务会计制度

新农合基金实行收支两条线管理,专款专用,不得用于参合农民医疗费用补偿以外的任何支出。要加强基金收支预算管理,按年度编制新农合基金预算,建立基金运行分析和风险预警制度,防范基金风险,提高使用效率。

3.4 规范新农合经办机构内部监督制约机制

要建立起有效的管理经办制约机制,新农合经办机构应当规范设置会计、出纳、审核、复核、信息统计、稽查等岗位,并明确职责分工。会计、出纳、审核不得互相兼任,审核和复核不能由一人完成,不得由一人办理基金支付的全过程。

3.5 以人为本,多方配合

以人为本,多方配合是实现新型农村合作医疗全覆盖的有力措施。对个别家庭和人员认识不够,缺乏长远打算和周密计划的人员,通过耐心细致的解释,促其参与,提高参合率。

3.6 加强管理,优化服务

加强管理,优化服务是稳步推进新型农村合作医疗基金健康发展的重要保证。一是加强合作医疗机构的管理,完善规章制度,保证资金安全。定期开展对定点医疗机构的考核评价,考核结果向社会公布,接受舆论监督。定点医疗机构医务人员和财务人员须认真核对参合就诊人员的合作医疗证(卡)的有效性,不得为冒名顶替者办理门诊及住院手续。贯彻知情同意原则,使用目录外药品和诊疗项目须履行告知义务。二是加强医务人员队伍建设,严格医务人员准入制度,加强医德、医风教育,最大限度杜绝医疗事故的发生,确保人民群众生命健康安全,以优良的技术和优质的服务吸引农民群众的参合积极性。