妇科恶性肿瘤病人睡眠障碍的研究进展

王 云，秦 楠，程 丽，雷 俊

妇科恶性肿瘤严重威胁妇女的身心健康和生命，其在女性癌症的发生率约为18%，仅次于乳腺癌［1］，可发生在女性生殖器官的各部分，其中最常见的是宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。癌症的诊断及各种治疗均可能影响病人的睡眠质量，导致病人出现各种睡眠障碍。已有研究表明，睡眠障碍贯穿于多数癌症病人的治疗与转归中，是影响病人生活质量的重要因素之一，并可导致其身心发生重大改变［2］。为了解国内外妇科恶性肿瘤病人睡眠障碍的研究现状，方便以后开展相关研究工作，现将妇科恶性肿瘤病人睡眠障碍的现状及影响因素综述如下。

1 睡眠障碍

1.1 概念及危害 睡眠障碍是指睡眠量的异常及睡眠质的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，影响入睡或保持正常睡眠能力的各种障碍。睡眠障碍对警觉性、注意力会产生不利影响，患有睡眠障碍的人可能会表现为疲乏、精神不振、精力不足、注意力下降和集中困难等，影响工作和学习，甚至出现意外［3］。睡眠障碍与较差的认知功能和功能状态有显著的相关性［4］，还与机体的免疫功能有关［5］，可使机体免疫力下降、内分泌紊乱、严重影响病人康复，延长病人的住院时间，增加感染机会，甚至使病死率升高［6］。

1.2 测量工具 评估癌症病人睡眠障碍性质与严重程度的量表很多，目前国内外对睡眠质量的测量多采用美国匹兹堡大学医学中心Buysse等［7］编制的匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），该量表信效度高，评分标准简单易行，但国内外对该量表的评分标准不统一，国外很多研究中以PSQI总分＞5分为睡眠质量差，但刘贤臣等［8］结合我国实际情况对其进行信效度检验后，确定其PSQI总分＞7分为睡眠质量差，认为可用于我国人群睡眠质量评价的临床和基础研究，已有多项研究将此表用于调查妇科恶性肿瘤病人的睡眠障碍［9，10］。

2 妇科恶性肿瘤病人睡眠障碍的现状

妇科恶性肿瘤病人睡眠状况不佳，发生率较高并且严重影响病人的生活质量，睡眠障碍是妇科恶性肿瘤病人常见症状。研究显示，35%的癌症早期病人和45%的晚期病人主诉有睡眠障碍［11］，卵巢癌病人睡眠障碍的发生率为33%［9］。失眠是睡眠障碍最常见的类型［12］，而且是最严重的临床症状［13］。研究显示，妇科恶性肿瘤病人睡眠障碍发生率较高约为90%，主要表现为：入睡困难占85%，夜间易醒、早醒占65%，睡眠时间短占55%［14，15］。由于子宫和卵巢对于女性有着特殊的意义，妇科恶性肿瘤治疗后病人与其他恶性肿瘤病人相比，可能有更多的精神压力及负担，生活质量更差［16，17］。而睡眠障碍是生活质量的重要影响因素之一［18］，睡眠障碍越重生活质量就越差，两者呈负相关［9］。

3 影响妇科恶性肿瘤病人睡眠障碍的因素

随着社会的发展及医学模式的转变，癌症病人从注重生存到生存与生活质量兼顾转变，生活质量的重要性认识提高，改善睡眠质量成为肿瘤研究的热点。而造成病人睡眠障碍的原因与肿瘤本身生长、治疗方法、癌症伴随的症状（如疼痛、疲乏、心理因素）及其他因素有关。本研究主要从癌症病人伴随的症状进行阐述。

3.1 疼痛 疼痛是癌症病人的主要症状［19］，妇科恶性肿瘤病人也不例外，其发生率为49.5%［20］。癌性疼痛对睡眠质量影响较大，主要表现为睡眠时间短、对药物的依赖更强［21］。疼痛严重者睡眠障碍的程度也更严重，且疼痛明显的病人常使用更多的催眠药物［22］，有疼痛的病人同时受到中至重度的睡眠干扰，而睡眠障碍经常在疼痛之后发生［23］。疼痛不仅可引起机体应激反应，使机体代谢增加，还可引起或加重一些不良情绪，如脾气暴躁或消极悲观，从而影响睡眠质量。另一方面，睡眠障碍可能降低了病人对负性刺激和感觉的阈值，从而提高了对痛觉的敏感性，使得对疼痛的主观感觉加重。

3.2 疲乏 许多研究显示疲乏与病人的睡眠问题有关，Berger等［24］以24h睡眠时间、入睡时间、夜间觉醒时间及睡眠效率为研究变量，探讨睡眠与癌因性疲乏的关系，发现疲乏程度与睡眠效率呈负相关，与夜间觉醒时间、入睡时间、24h睡眠时间呈正相关。陈璐等［14］研究表明，睡眠障碍和疲乏存在直接关系，睡眠障碍程度越高其疲乏感越重，主诉疲乏的病人睡眠障碍的发生率明显高于无疲乏主诉者。Bower等［25］对乳腺癌病人研究也证实了这点，主要表现为：睡眠潜伏期延长、频繁的夜间惊醒。癌因性疲乏与很多睡眠参数有着密切关系，这些参数包括睡眠质量差、睡眠启动及维持困难、夜间觉醒、睡眠不安以及日间过度嗜睡等［26］。睡眠时间减少、睡眠质量差可加重由肿瘤本身以及抗癌治疗引起的疲乏症状，而疲乏又可使病人白天过度嗜睡，从而打乱了正常的昼夜节律，导致夜间失眠。

3.3 心理因素 恶性肿瘤病人在诊断、治疗、康复等阶段极易出现心理危机、情绪障碍，主要表现为焦虑和抑郁。妇科恶性肿瘤病人比其他恶性肿瘤病人心理问题更严重［27，28］，普遍存在抑郁和焦虑，其中抑郁发生率为56.3%，焦虑发生率为62.1%［29］，与蔡俐琼等［30］研究结果相近。大量文献显示睡眠受心理因素的影响，有焦虑特质的人群在患肿瘤后更容易发生睡眠障碍［31］，表现为难以入睡、夜间惊醒、睡不安稳等［32］。焦虑、抑郁与睡眠障碍呈正相关［9，33，34］，即病人睡眠质量越差，其焦虑、抑郁的心理状态就越显著。有研究显示，更高的焦虑和抑郁评分与入睡困难、夜间觉醒、早醒、睡眠时间减少和应用催眠药物有关［23］。负性情绪有可能导致病人交感神经兴奋，血浆中去甲肾上腺素水平增加，从而引起病人快速动眼运动睡眠减少、睡眠质量差、入睡时间长、睡眠效率低和不同程度的睡眠障碍。负性情绪也可以直接影响睡眠，而失眠加重了焦虑烦躁情绪，呈恶性循环。

3.4 其他因素 睡眠障碍还与年龄、性别有关，在女性病人以及老年病人中更高［35］，女性睡眠质量较差者的发生率明显高于男性［36］。睡眠障碍在癌症病人中很常见却又被忽视，研究证实50%的癌症病人不与任何人谈论睡眠情况，医务人员常常忽视这种极为常见且令病人感到困扰的睡眠问题，而将其看作癌症诊断和治疗的继发表现，会随着疾病进程自然消失［37］。此外，病程较短的病人睡眠质量明显差于病程长者［22］，接受较少教育、缺乏社会支持的也易发生睡眠障碍［23］。

医疗技术的提高使得病人的生存期得以延长，生活质量的重要性日益突出。近年来，妇科恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，病人不仅承受着疾病带来的巨大痛苦，还承受着心理及社会等各方面因素的压力，比其他恶性肿瘤病人心理问题更严重，极易发生睡眠障碍。睡眠障碍又与健康和生活质量密切相关，因此了解妇科恶性肿瘤病人睡眠障碍的现状及影响因素，为改善病人的睡眠质量，提高生活质量具有重要意义，同时也为制订行之有效的干预策略提供依据。

［1］Hodgkinson K，Butow P，Fuchs A，etal.Long－term survival from gynecologic cancer：Psychosocial outcomes，supportive care needs and positive outcomes［J］.Gynecologic Oncology，2007，104（2）：381－389.

［2］Graci G.Pathogenesis and management of cancer－related insomnia［J］.Support Oncol，2005，5（3）：349－359.

［3］吴枫.睡眠障碍概述［J］.中国实用乡村医生杂志，2008，15（9）：2－3.

［4］Mei－Ling C，Chih－Teng Y，Chien－Hui Y.Sleep disturbances and quality of life in lung cancer patients undergoing chemotherapy［J］.Lung Cancer，2008（62）：391－400.

［5］Lee K，Cho M，Miaskowski C，etal.Impaired sleep and rhythms in persons with cancer［J］.Sleep Medicine Reviews，2004，8（3）：199－212.

［6］刘义兰.住院老年病人睡眠质量及干扰睡眠因素的调查［J］.护理研究，2001，15（3）：146－148.

［7］Buysse DJ，Reynolds Iii CF，Monk TH，etal.The pittsburgh sleep quality index：A new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Research，1989，28（2）：193－213.

［8］刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］.中华精神科杂志，1996，29（2）：103－107.

［9］Sandadi S，Frasure HE，Broderick MJ，etal.The effect of sleep disturbance on quality of life in women with ovarian cancer［J］.Gynecologic Oncology，2011，123（2）：351－355.

［10］戴爱秀.护理干预对高龄妇科肿瘤患者的睡眠状况及生活质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26（32）：56－57.

［11］Lutgendorf S，Anderson B，Ullrich P，etal.Quality of life and mood in women with gynecologic cancer：A one year prospective study［J］.Cancer，2002，94（1）：131－140.

［12］Price MA，Zachariae R，Butow PN，etal.Prevalence and predictors of insomnia in women with invasive ovarian cancer：Anxiety a major factor［J］.European Journal of Cancer，2009，45（18）：3262－3270.

［13］Donovan HS，Hartenbach EM，Method MW.Patient–provider communication and perceived control for women experiencing multiple symptoms associated with ovarian cancer［J］.Gynecologic Oncology，2005，99（2）：404－411.

［14］陈璐，康琳，江锦平，等.妇科肿瘤放疗患者睡眠障碍和疲乏的相关性研究［J］.护理实践与研究，2010，7（4）：16－18.

［15］赵志妹，冯素文.卵巢癌患者化疗期间睡眠质量及其影响因素调查［J］.浙江预防医学，2006，18（12）：41－42.

［16］Reis N，Beji NK，Coskun A.Quality of life and sexual functioning in gynecological cancer patients：Results from quantitative and qualitative data［J］.European Journal of Oncology Nursing，2010，14（2）：137－146.

［17］黄耀球，王凯.卵巢癌病人生活质量调查与分析［J］.护士进修杂志，2004，19（10）：938－939.

［18］Berger A，Sankaranarayanan J，Watanabe－Galloway S.Current methodological approaches to the study of sleep disturbances and quality of life in adults with cancer：A systematic review［J］.Psychooncology，2007（16）：401－420.

［19］龙苏兰，杨芳，吴欢欢.晚期癌症患者的心理状况调查及护理对策［J］.实用医技杂志，2008，15（32）：4703－4705.

［20］Vaz A，Pinto－Neto A，Conde D.Quality of life of women with gynecologic cancer associated factors［J］.Arch Gynecol Obstet，2007，6（276）：583－589.

［21］王铃，王晓华，林文花.癌症患者睡眠质量及心理健康状况调查［J］.中国临床保健杂志，2006，19（5）：482－484.

［22］Koopman C，Nouriani B，Erickson V.Sleep disturbance in women with metastatic breast cancer［J］.Breast J，2002，6（8）：362－370.

［23］Mercadante S，Girelli D，Casuccio A.Sleep disorders in advanced cancer patients：Prevalence and factors associated［J］.Support Care Cancer，2004，5（12）：355－359.

［24］Berger A，Higginbotham P.Correlates of fatigue during and following adjuvant breast cancer chemotherapy：A pilot study［J］.Oncol Nurs Forum，2000，27（9）：1443－1448.

［25］Bower J，Ganx P，Desmond K.Fatigue in breast cancer survivors：Occurrence，correlates，and impact of quality of life［J］.Clin Oncol，2000，18（4）：743－753.

［26］Roscoe J，Kaufnan M，Mattesorr－Rusby S.Cancer－related fatigue and sleep disorders［J］.Oncologist，2007，1（12）：35－42.

［27］王红静，曾莉，刘杨，等.妇科恶性肿瘤患者心理状态调查［J］.现代预防医学，2008，35（1）：107－108.

［28］丁佐鼎，江萍，徐庆红，等.妇科肿瘤患者心理状态的调查及原因分析［J］.现代临床护理，2010，9（1）：6－8.

［29］陈静.妇科恶性肿瘤患者心理状况、生命质量及其相关心理干预的研究［J］.华西医学，2012，27（2）：88－92.

［30］蔡俐琼，王泽华，董卫红，等.妇科恶性肿瘤患者焦虑、抑郁状况调查［J］.神经损伤与功能重建，2011，6（4）：269－271.

［31］王红丽，龚敏.癌症患者住院期间睡眠质量及影响因素调查分析［J］.现代预防医学，2011，38（3）：520－521.

［32］Marcks BA，Weisberg RB，Edelen MO，etal.The relationship between sleep disturbance and the course of anxiety disorders in primary care patients［J］.Psychiatry Research，2010，178（3）：487－492.

［33］Delgado－Guay M，Yennurajalingam S，Parsons H，etal.Association between self－reported sleep disturbance and other symptoms in patients with advanced cancer［J］.Journal of Pain and Symptom Management，2011，41（5）：819－827.

［34］杨玉兰.癌症患者焦虑、抑郁与睡眠质量的相关性研究［J］.健康心理学杂志，2001，9（5）：371－373.

［35］Palesh O，Roscoe J，Mustian.Prevalence，demographics，and psychological associations of sleep disruption in patients with cancer：University of rochester cancer center－community clinical oncology program［J］.Clin Oncol，2010，28（2）：292－298.

［36］王晓华.癌症患者睡眠质量与心理健康状况调查分析［J］.中国康复理论与实践，2005，11（9）：737－739.

［37］Savard J，Simard S，Blanchet J，etal.Prevalence，clinical characteristics，and risk factors for insomnia in the context of breast cancer［J］.Sleep，2001，24（5）：583－590.