输液港蝶翼无损伤针拔除方法的改进

沈雪萍 沈 瑜

植入式中心静脉输液港(PORT)是一种可以完全植入病人体内、长期反复使用的血管通路装置，由供穿刺的输液座和导管两部分组成。静脉输液港的优势为:埋于皮下，操作简便，病人舒适，便于洗澡及游泳，不影响外观和自身形象，不需要频繁冲管，不需要频繁进行导管维护，不需要频繁穿刺，保护血管，留置时间长，减少了病人反复静脉穿刺的痛苦和静脉穿刺的难度，防止刺激性药物对外周静脉产生损伤，大大提高了病人的生活质量[1]，并且病人日常生活不受限制，输液港的应用范围包括静脉化疗、支持性治疗、输液、全静脉营养、输注血液制品、抽血等，尤其对一些因PICC置管不便换药的病人尤为适用。

输液港是临床静脉输液系统的最新技术，在国外自20世纪80年代开始用于临床，目前国内还处于起步阶段，临床经验相对不足。补液结束后拔除置入式输液港是静脉输液港使用和维护中的最后环节，然而临床上按传统方法拔除输液港蝶翼无损伤针出现了不少的针刺伤[2]，大大增加了护士感染的几率。本研究对传统法拔除蝶翼无损伤针进行改进，有效避免了针刺伤的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年11月～2013年1月，我科行输液港植入的病人67例。结直肠癌26例，胃癌13例，乳腺癌19例，淋巴瘤9例。年龄23～73岁，平均48岁。本文病例均选用美国巴德公司生产的8F单腔三向瓣膜式静脉输液港，经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺行静脉输液港植入术。随机将病人分为对照组25例、观察组42例。两组病人年龄、文化程度、使用化疗药物方案等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 拔除蝶翼无损伤针时，对照组病人责任护士采用传统方法，即戴上无菌手套，去除覆盖蝶翼无损伤针的透明敷料及垫在蝶翼针两翼下的无菌纱布后，左手找到输液港注射座的位置，拇指与示指、中指呈三角形，将输液港固定，另一手将蝶翼无损伤针两翼折叠垂直快速拔除，常规消毒后，用无菌敷贴覆盖穿刺处。

1.2.2 试验组 戴无菌手套后，去除覆盖蝶翼无损伤针的透明敷料，保留垫在蝶翼针两翼下的无菌纱布，借助无菌镊拔管。将一把16 cm长的普通无菌镊的两边放于蝶翼针针头两侧的无菌纱布上，无菌镊的两边距离其在0.5 cm左右，示指与拇指分别置于无菌镊的两边，其他三指固定无镊中后部，示指离镊子前端约2 cm处，拇指离前端约3 cm处，用腕部力量加压前端以固定输液港底座，另一手将蝶翼无损伤针两翼折叠垂直快速拔除，常规消毒后，无菌敷贴覆盖穿刺处。

1.3 观察内容 共统计拔针次数337次，观察组拔针208次，对照组拔针129次，观察两组病人拔除蝶翼无损伤针引起的护士针刺伤次数。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件，计数资料采用两独立样本检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组不同拔针方法引起针刺伤的情况比较(次)

3 讨论

采取传统方法拔除蝶翼无损伤针时护士一手拇指与示指、中指呈三角形，将输液港固定，另一手将蝶翼无损伤针两翼折叠垂直快速拔除中发现拔针时扎伤护士的情况比较多，分析其原因可能是由于拔出穿刺座时由于阻力较大，护士在用力拔出后，由于惯性的作用，持针的手会不自觉的反弹回去，正好扎在固定输液港底座的手上[2]，引起针刺伤的发生。

本文作者对传统方法进行改进，保留垫在蝶翼针两翼下的无菌纱布，借助无菌镊拔管，示指离镊子前端约2 cm处，拇指离前端约3 cm处，用腕部力量压紧前端以固定输液港底座，另一手将蝶翼无损伤针两翼折叠垂直快速拔除，由于无菌镊固定即使由于惯性的作用持针的手不自觉的反弹回去，由于距离手指较远，蝶翼无损伤针不会碰到固定输液港底座的手，根本不会引起针刺伤的发生。

输液港因完全植入体内减轻了病人痛苦，与其他静脉通路相比，其留置时间长，维护间隔时间长，感染率低，具有不可替代的优越性[3]。但通过一次调查显示，针刺伤暴露于HBV，HCV和HIV的平均感染率分别为6%～30%，3%～10%和0.25%～0.5%[4]，且肿瘤病人更是一个高危因子，HBV，HCV和HIV阳性者是肿瘤高发病人，接触这类病人后将给操作者带来较大的感染风险，所以，加强肿瘤科护士对针刺伤的防范意识尤为重要，应用输液港蝶翼无损伤针在拔除时引起针刺伤的护士基本在使用输液港的各家医院均发生过，故改进拔除输液港蝶翼无损伤针的方法显得尤为重要。

总之，应用新的拔除输液港蝶翼无损伤针的方法，杜绝了拔除时引起针刺伤的发生，值得临床推广应用。

[1]池迎春，陈 娜.静脉输液港在临床应用中的常见问题与对策[J].护理管理杂志，2008，8(11):54.

[2]杨 英，林 丽，李洁冲.植入式静脉输液港常见问题及护理[J].护理研究，2009，9(9):2471 －2472.

[3]Bennet JD，Papadouris D，Rankin RN，et al.Percutaneous interior vena caval approach for long term － central venous access[J].Ivasc Interv Radiol，1997，8:851 －856.

[4]Vladislav JM，Schriger DL.A bridged wersion of the updated US Public Health Service Guidelines for the managenment of occupational exposures to hepatitis B virus，hepatitis C viru5，and human immunodeficiency virus and recommendations for posyexposure prophylaxis[J].CDCU pdata，2002，39(3):328.