综合护理干预对甲状腺肿瘤患者术后疼痛的影响

张会然

甲状腺肿瘤是临床常见疾病，多见于女性，手术切除肿瘤是最佳的治疗方法。术后疼痛是临床常见的不适感觉之一[1]。疼痛不仅影响患者情绪，也影响患者的术后康复。我们针对患者的疼痛感受，采取综合护理干预，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年4月～2012年2月我院收治的64例甲状腺肿瘤患者，均无严重的心、肺、肾等脏器功能不全以及手术禁忌。男13例，女51例。年龄26～73岁，平均47.9岁。单侧病变45例，双侧病变19例。肿瘤类型:甲状腺囊腺瘤12例，甲状腺腺瘤13例，结节性甲状腺肿39例。所有患者均在全身麻醉联合气管内插管下，行胸骨前径路腔镜微创手术，均顺利完成手术。随机分为观察组和对照组各32例。两组患者组间一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，即患者疼痛难忍时给予常规的心理安慰或药物干预;观察组给予综合疼痛护理，具体如下:

1.2.1 认知教育 指导患者正确认识疼痛和主述疼痛。首先让患者认识到，术后的疼痛感觉是正常现象，是机体受到创伤后的一种正常的机体保护性的应激反应，而且疼痛的剧烈程度也与患者的主观感受有关，虽然可以通过相关的调整减轻疼痛感觉，但不可能在短期内完全消除，所以患者要接受这个事实。其次指导患者采用尽可能准确的语言描述疼痛的性质、强度、部位和持续时间等，一方面通过诉说减轻压力，另一方面也有利于护士更准确地掌握病情，以便采取针对性的护理措施。

1.2.2 行为干预 主要包括体位干预和自我调整辅导。术后患者适当垫高头部，对疼痛部位加用气垫圈，并给予热敷、按摩等，定期帮助患者翻身，嘱患者避免颈部过多活动。此外指导患者通过深呼吸，转移注意力，假想愉快场景等方式缓解疼痛。注意加强夜间干预，因为夜间安静，许多患者睡眠情况不好，夜间会觉得疼痛更加剧烈。对于疼痛特别严重不能忍受者，酌情给予镇痛药物。

1.2.3 心理支持 疼痛可加重负面情绪，而负面情绪也会反过来加重疼痛的感觉。保持整洁、明亮、舒适、安静的病房环境，以便患者从视觉、听觉和感觉上感到温暖。加强和患者的沟通，沟通内容除疼痛方面的询问和指导外，还可以就患者感兴趣的话题作为切入点，引导患者说话，缓解患者的压力。患者情绪明显异常者，仔细分析不良情绪产生的原因，对于能解决的给予积极和及时解决;对于不能解决的，用真诚的态度、诚挚的语言鼓励、开导患者，让患者感受到来自护士的关怀和支持。

1.3 评价方法 比较两组患者术后3 d的疼痛程度和住院时间。疼痛程度采用VAS评分，VAS最低分0分，最高分10分，分数从低到高依次表示疼痛程度逐渐加剧。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计学软件，两组患者术后3 d疼痛程度比较采用两独立样本t检验，住院时间比较符合正态分布，采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者术后3 d疼痛程度和住院时间比较(±s)

表1 两组患者术后3 d疼痛程度和住院时间比较(±s)

组别 例数 VAS评分 住院时间(d)观察组32 3.71 ±1.22 6.81 ±1.70对照组 32 5.62 ±1.53 8.12 ±2.11 t＜0.001 0.0081 5.5214 2.7349 P值值

3 讨论

甲状腺肿瘤多为良性，但若病情继续进展，也有可能发生癌变。传统开放手术技术已经相当成熟，但创伤大，术后瘢痕明显，而患者多为女性，对于美容要求相对要高，所以微创手术受到越来越多患者的欢迎[2]。微创手术虽然创伤小，但还是存在手术切口和引流管，引起疼痛;而且由于内镜的使用，需要全身麻醉，麻醉效果消失后也会产生酸疼。

虽然术后疼痛是正常的，但过于强烈的疼痛可引起交感神经兴奋，导致胃肠功能反射性抑制，骨骼肌张力增加，血压升高和心律异常等，增加康复期风险，所以非常有必要给予干预[3]。虽然镇痛药可以较好的缓解疼痛，但比较容易产生依赖性，而且药效消失后疼痛感觉会更加强烈，而长期持续使用副作用会相应增加[4]，所以临床上一般慎用或少用镇痛药，主要依靠非药物方法缓解疼痛。

我们采取综合护理模式，首先指导患者认识疼痛，增强对一定程度疼痛的可接受性，其次指导患者能够相对准确地主诉疼痛，以便护理人员能够更有目标性和更有效地采取干预措施。其干预措施主要包括帮助患者采取相对舒适体位，指导患者通过一定的方式缓解疼痛。疼痛的产生是生理上的，但疼痛的感觉却和心理状态有密切关系[5]，所以我们注意加强和患者的沟通频率，引导患者保持相对积极的心态和稳定的情绪，患者通过调整心理状态，可降低对疼痛的敏感性，提高对疼痛的承受性[6]。这对于降低术后风险，提高康复期间生活质量是很有意义的。

本研究结果显示，观察组VAS评分低于对照组(P＜0.05)，提示综合护理模式能更有效地帮助患者缓解疼痛。患者由于受疼痛的影响更小，可保持相对良好的身心状态，从而更快、更好地康复，所以观察组住院时间也短于对照组(P＜0.01)。总之，我们认为，综合护理模式应用于甲状腺肿瘤术后患者的疼痛护理，能有效缓解疼痛，促进康复，值得临床推广应用。

[1]呼 兵.内镜甲状腺切除术的临床经验总结(附23例报告)[J].中国实用医刊，2009，36(13):10 －11.

[2]彭德学.甲状腺微创手术与传统手术的比较研究[J].中国保健营养:临床医学学刊，2009，18(14):211 －212.

[3]李秀荣.心理干预在甲状腺手术术后疼痛控制中的作用[J].中国健康月刊，2011，30(6):272 －273.

[4]黄素琼.支持性心理干预对于甲状腺手术患者术后疼痛的价值[J].中外医疗，2011，30(8):129.

[5]李柳芬.疼痛管理在术后疼痛控制中的应用[J].护士进修杂志，2008，23(6):565 －566.

[6]赵卫夷，东瑜明，钱 君，等.疼痛教育对行甲状腺切除术患者疼痛感受的影响[J].上海护理，2006，6(3):54 －55.