SHEL模式在预防手术室护理不良事件中的应用

包安竹 白晓霞

SHEL分析模式由日本医疗事故调查委员会提出，其含义为:S－软件部分，指医务人员对不良事件的认知;H－硬件部分，指改善手术室结构布局;E－临床环境，指手术室管理制度;L－当事人及他人，指当事人个体原因。国外将该模型用于分析医疗行业微系统，例如急诊室、手术室等发生的不良事件[1]，预防不良事件再次发生的根本方法是识别导致其发生的原因[2]。我院将SHEL模式应用到手术室护理不良事件发生原因的分类和分析中，找出不良事件发生原因，并制定相应对策，以减少手术室护理不良事件的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院手术室现有手术间36个，2011年手术量38 790台，2012年手术量达46 508台。2011年我院手术室登记上报的护理不良事件41例，占手术量的0.11%。采取整改措施后分析2012年登记报告的17例护理不良事件，占手术量的0.04%。

我院手术室目前共有护理人员107名，年龄19～53岁，平均(28.49±6.62)岁。学历:本科42名，大专58名，中专7名。职称:主任护师1名，副主任护师5名，主管护师33名，护师35名，护士33名。两年不良事件的发生率在护理人员的年龄、学历、职称方面均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用SHEL模式分析手术室护理不良事件发生的相关因素，依据SHEL模式从提高医务人员对不良事件的认知、改善手术室结构布局、加强和完善手术室管理制度、分析当事人个体原因4个方面实施防范措施。分析和比较SHEL模式实施前后2年手术室护理不良事件发生率和原因分类。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 2011年与2012年不良事件发生原因比较 例(%)

3 讨论

手术室是对患者进行抢救和手术治疗的重要场所，直接关系到患者的生命健康与安全，护理安全作为医疗安全的一部分，直接影响到医疗质量[3]。护理不良事件的发生将使手术患者受到伤害，延长手术或康复时间，增加医疗成本。如何更好防止护理不良事件的发生，目前国内外学者认识到事故原因分析在减少和预防护理不良事件中的重要性[2]。SHEL原因分析模型是对原因进行归类及作为原因分析方法的理论来源，分析过程中护士需要借助一定的可视化分析工具。目前SHEL模式大多用来分析护理差错事故中的原因。李红等[4]运用SHEL模式分析了精神科护理不良事件发生的原因，并针对性提出改进措施，提高了精神科护理质量和护理管理水平。

本次研究中，将SHEL模式应用到手术室护理不良事件的防范和控制实践中，将不良事件发生的原因做系统的归类分析，依据SHEL模式从提高医务人员对不良事件的认知、改善手术室结构布局、加强和完善手术室管理制度、分析当事人个体原因4个方面实施防范措施，并对结果进行追踪验证。结果表明，2011年我院手术室报告的41例护理不良事件发生的原因中，60.98%与医务人员对不良事件的认知不足(S)有关，43.90%与手术室结构布局不合理(H)有关;39.02%与手术室管理制度缺陷(E)有关;36.59%与当事人个体原因(L)有关。2012年实施针对性的防范措施，手术室护理不良事件发生率明显降低(P＜0.05)。手术室结构布局的合理性、相关管理制度的执行、工作人员对不良事件的认知等均是防范护理不良事件的关键。手术室护理管理者和一线护理工作者要不断总结经验，规范各种护理行为，以确保更好地维护患者利益[5]。对护理不良事件进行原因分析时，应在科学的理论模型指导的基础上[2]，合理运用分析工具，全面评估其发生原因，并重视后续的改进措施和信息反馈，将信息及时反馈给临床护理人员，避免和防止不良事件的再次发生，以保证患者的安全。

[1]廖 敏.浅析手术室护理事故的防范措施[J].医学信息(中旬刊)，2011(5):1924.

[2]万文洁，孙 晓，施 雁.护理不良事件原因分析方法的研究现状[J].中华护理杂志，2012，47(6):565 －567.

[3]包安竹，白晓霞.手术室护士对护理不良事件的认知调查[J].现代医药卫生，2012，28(21):3236 －3238.

[4]李 红，裘珊珊，朱映梅.运用SHEL模式分析精神科护理不良事件[J].护理学报，2010，17(3B):24 －26.

[5]任美毓.手术室护理不良事件发生的原因和防范[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(19):125 －126.