仿真情景模拟教学在高职护生综合技能培训中的应用1）

魏志明，夏立平

护理岗位综合技能培训是高职护理教育中的重要内容之一，护生必须掌握沟通技巧、评估、体格检查和常用护理操作技术。随着“工学结合”人才培养模式改革的不断深入，高职院校更加注重护生岗位胜任力的培养，传统的基本护理技能训练模式已经远远无法满足教学要求。现代化的护理实训基地能够为护生提供相对真实的临床环境，对全面培养护生的综合技能尤为重要。从2011年开始，我院利用仿真情景模拟教学法，对三年制护理专业护生按护理工作岗位进行综合技能培训，取得了良好的效果。现介绍如下。

1 对象及方法

1.1 培训对象 选择我院2010级护理专业486名护生为培训对象，第二学年临床护理课程结束后对其进行护理岗位综合技能培训。

1.2 培训时间安排 护理专业临床课程完成后，基于护理工作流程，按照门急诊、住院病房（主要包括内科、外科、妇产科、儿科）、手术室、重症监护病房（ICU）护理工作岗位为单位进行综合技能培训。每周6学时，共培训10周，每个岗位护生培训内容不同。

1.3 培训内容及方法 参照胜任护理工作岗位所需的综合能力，以常用护理操作技术实训为主。在护理实训基地的仿真门诊、仿真病房、仿真手术室和仿真急救中心，借助我院从美国引进的目前世界上最先进的医学模拟教学产品——ECS（emergency care simulator，ECS）模拟人，以临床真实案例为导向，采用仿真情景模拟教学方法，对护生进行综合技能的培训，提高护生综合应用知识的能力［1］。ECS模拟人可真实模拟病人各种病理、生理改变，还可连接心电监护仪、除颤仪和呼吸机等，也能模拟注射药物，创建一种交互式的教学情景［2］。培训教师具有中级以上职称且有3年以上临床工作经验，一个班级分8组，由2名老师进行培训。每组4人或5人，以小组为单位，轮流操作，同时录像记录培训过程，以供点评时应用。

1.3.1 门诊实训站 利用仿真门诊、标准化病人及其相关设施进行护患沟通、各种注射、静脉输液、青霉素过敏抢救及静脉采血技术的培训，共计安排6个学时。

1.3.2 急救中心实训站 利用仿真急救中心、ECS模拟人及其相关设备进行心肺复苏、心电监护、止血、包扎、电除颤、气管插管及辅助通气等急诊急救技术的初步培训，并注意培训护生综合应用上述技术解决问题的能力，共计安排6个学时。

1.3.3 外科护理实训站 利用仿真手术室、标准化病人及其相关设施进行无菌技术（洗手、穿脱手术衣、消毒、铺巾、安置体位等）和外科护理基本技术（包括换药、备皮、胸腔闭式引流等）的培训，共计安排14个学时。

1.3.4 内科护理实训站 利用仿真手术室、标准化病人及其相关设施进行病史采集、心电图检查、胸腔穿刺、血糖监测及经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术培训，共计安排18个学时。

1.3.5 妇产科护理实训站 利用仿真一体化产房、ECS模拟人及模拟教具进行各类妇科检查，包括四步触诊法、骨盆外测量、听诊胎心音、测量宫高、腹围及产时会阴消毒技术等培训，共计安排6个学时。

1.3.6 儿科护理实训站 利用仿真儿科实训室、ECS模拟人及模拟教具进行更换尿布、小儿约束、小儿颈外静脉穿刺采血、小儿股静脉穿刺采血、早产儿温箱的使用、光照疗法及小儿心肺复苏术等培训，共计安排6个学时。

1.4 培训效果评价

1.4.1 现场点评 培训结束后，教师和护生利用录像回放的功能，对护生的操作过程进行点评。先小组内点评，再小组间点评，最后教师点评。特别是针对模拟演练失败的操作。

1.4.2 培训结束后考核 利用ECS模拟人进行病例考核，ECS模拟人由计算机控制，教师可编辑多种场景，如心搏骤停或急性中毒等并存于计算机软件中，教师可以进行任意病例编辑，循环和呼吸等生命体征指标都能显示在计算机屏幕上。将护生分组，每组4人或5人，根据教师提供的案例，在ECS模拟人身上进行评估、处理（包括紧急处理、医嘱执行、呼吸支持和输注药物等不同任务），处理结果会及时反映在计算机屏幕上。教师根据评分标准对护生的操作过程进行考核，总分100分。设6个考核站点，护生最终成绩为6个考核站点成绩的平均分，小组成员成绩相同。

1.4.3 问卷调查 考核结束后立即发放调查问卷，2d内将问卷收回。①护生问卷：调查对象为所有参加过培训的护生。主要调查他们对课程的满意度（含培训方法、培训内容、培训时间安排、培训教师、培训效果）5个条目的内容。每个条目分为满意、一般、差3个等级，同时调查护生是否认可和接受仿真情景模拟教学的方法（认可、不认可）。共发放调查问卷486份，收回有效问卷368份。②教师问卷一：调查对象为培训指导教师。主要调查护生的理论知识掌握情况、操作水平、自信心、沟通能力、团队协作能力、综合应用知识能力6个条目的内容。每个条目赋值10分，总分60分。得分分为优（51分～60分）、良（41分～50分）、中（20分～40分）、差（低于20分）4个等级。同时，调查培训指导教师是否认可和接受仿真情景模拟教学的方法（认可、不认可）。共发放调查问卷20份，收回有效问卷18份。③教师问卷二：调查对象为临床教师，涉及护理各个岗位、各级职称的教师。调查经过培训后的护生进入临床后的实际工作能力，包括病情评估、体格检查、护患沟通、基本护理操作、应急处理能力及急诊急救意识6个条目的内容，每个条目赋值10分，总分60分。得分分为优（51分～60分）、良（41分～50分）、中（20分～40分）、差（低于20分）4个等级。同时，调查临床教师对采用仿真情景模拟教学方法的态度和认可程度（认可、不认可），以及综合技能培训是否有助于减轻临床教师的工作负担（很有帮助、帮助不大）。共发放问卷300份，收回有效问卷167份。

2 结果

2.1 护生考核结果 所有护生均顺利通过了考核。利用ECS模拟人计算机软件对护生综合技能操作评价结果，121组（其中119组由4人组成，2组由5人组成）诊断正确率在92%以上，处理成功率在85%以上。

2.2 护生评价 368人中，360人（97.8%）对培训方法和培训内容满意，278人（75.5%）对培训效果满意，260人（70.6%）对培训时间安排满意，237人（64.4%）对培训教师满意。对课程满意度表示差者为0。护生问卷调查结果显示：368人中，356人（96.7%）对仿真情景模拟教学非常认可。

2.3 培训教师的评价 18人中，10人评价护生为优秀，占55.6%；6人评价护生为良好，占33.3%；2人评价护生为中等，占11.1%；教师评价护生为差者无。18份培训指导教师问卷调查结果显示，100%的教师对仿真情景模拟教学非常认可。综合技能培训是否有助于减轻临床教师的工作负担，教师问卷调查结果显示：100%的教师认为护生在实习前进行综合技能培训对于减轻工作负担很有帮助。

2.4 临床教师的评价 167人中，112人（67.1%）评价护生为优秀，25人（15.0%）评价护生为良好，29人（17.4%）评价护生为良好，1人（0.6%）评价护生为差。167份临床教师问卷调查结果显示，100%的教师对仿真情景模拟教学非常认可。

3 讨论

现代化仿真护理实训基地可以提供相对真实的临床环境，护生能够在仿真的环境中，利用标准化病人、ECS模拟人和模拟教具反复进行护理技能训练［3］。一方面，不用顾虑病人的安全问题；另一方面，通过向培训教师汇报，培养了护生的评判性思维、沟通能力、团队协作以及综合应用知识能力［4］。已有研究证明，在改善病人与护生之间的关系、护生的护理行为以及护理过程的安全性方面，仿真情景模拟教学体现出了无可比拟的优势［5］。综合问卷调查结果显示：利用仿真情景模拟教学对护生进行综合技能培训，有助于提高护生评估、体格检查、护患沟通、基本护理操作能力及急诊急救的意识。同时，护生的团队协作能力、综合应用知识的能力和应急处理能力有所增强，但操作协调性有待于进一步提高。

综上所述，以护理实训基地为平台，利用仿真情景模拟教学对护生进行综合技能培训有利于提高护生的临床综合能力。

［1］孙曙青，朱碧华.高仿真模拟人在呼吸系统案例综合分析中的应用［J］.护理研究，2012，26（4B）：1040－1041.

［2］何斌，王志农.ECS模拟人在心肺复苏临床教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2009，24（12）：15－17.

［3］Nara N，Beppu M，Tohda S，etal.The introduction and effectiveness of simulation－based learning in medical education［J］.Internal Med，2009，48（17）：1515－1519.

［4］Witt S，Borden S，York NL.Simulating rapid response in undergraduate critical care education［J］.Dimens Crit Care Num，2010，29（1）：33－39.

［5］费素定，徐金梅，王小丽.急重症护理综合情景模拟实训体系的构建与实施［J］.护理学杂志，2011，26（8）：27－29.