减压床垫在压疮预防中的应用研究进展

瞿小龙，蒋琪霞

压疮（pressure ulcer，PU）是指皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤［1］。2012年澳大利亚伤口处理协会、新西兰伤口处理协会、香港造口治疗师协会和新加坡伤口愈合协会联合修订了“环太平洋地区压力损伤的预防和处理指南”中将压疮修订为压力性损伤（pressure injury，PI）［2］。压疮是一个全球性健康问题［3－5］，直接降低病人生活质量甚至威胁生命，而且治疗费用难以估计［6－8］。压疮的形成是多因素作用的结果，已经明确的100多种危险因素中压力因素、营养状况、潮湿、年龄等都与压疮的发生、发展有关，持续受压又是形成压疮的关键因素，所以减压床垫在预防压疮中起了重要作用［9］。现就近年来对减压垫的类型、选择使用与效果评价的研究进展综述如下。

1 减压床垫的分类、作用原理及正确使用

1.1 分类 减压床垫可分为非电力驱动的减压床垫和电力驱动的减压床垫［10］。非电力驱动的减压床垫主要包括高密度泡沫床垫、静态空气床垫、凝胶垫、水垫等；电力驱动的减压床垫主要包括医疗用喷气气垫床、交替式减压气垫床、自动压力交替床垫、悬浮床等。

1.2 作用方式 静态空气床垫采用静态空气技术，根据浮力原理、博伊尔定律、牛顿第三定律、帕斯卡尔原理，使身体陷入静态空气床垫的气室内，压缩并挤出气室内空气的体积，直到气室内的压力足以以垂直的、非梯度的方式支撑起身体的重量［11］。医疗用喷气气垫床预防压疮的原理是通过应用皮肤干燥和身体压力分散的原理，床垫表面有许多微孔，利用这些微孔喷出的气体带走人体体外的水分，降低湿度，从而保持皮肤干燥，抑制细菌的生长，以及将病人身体压力分散在床垫上，达到预防压疮的目的［12］。交替式减压气垫床通过气垫循环波动，定期改变气垫床与接触身体的部位来移动受压面，轮流交替受压，促进血液循环，改善微循环，避免人体静脉及动脉承受过量的压力而不能正常交换氧气及养分所致的组织缺血、缺氧和坏死［13］。

1.3 适应证 减压床垫主要用于压疮危险人群的压疮预防，有些减压床垫还有治疗压疮的作用。静态空气床垫除了用于压疮预防及Ⅰ期～Ⅳ期压疮、深部组织损伤的治疗外［11］，还适用于疼痛病人的管理。医疗用喷气气垫床适用于长期卧床病人预防压疮，对已发生压疮的病人也有一定的治疗作用。重症病人使用交替式减压气垫床，对预防和减轻压疮的发生过程起着重要的辅助作用［13］。

1.4 注意事项 正确、及时识别压疮危险病人，根据可得的资源和病人自身要求、危险程度、病情或治疗需求选择合适的减压床垫。正确规范使用减压床垫：使用医疗用喷气气垫床时，铺床时注意核对气垫床上的标志（此面向上），在气垫与病人身体之间铺一床单或薄毛毯，不能铺通气不良的物品，以免影响气垫喷出空气的流动，可以根据病人的情况调节床垫的软硬度。静态空气床垫有要严格按照使用说明手动打入气体32下，防止气体过足损坏床垫。将红色阀朝上，便于心肺复苏时快速放气，实施抢救［11］。使用床垫期间要管理好病人的尿、便和渗液，避免污染床垫。使用减压床垫不能替代翻身。现有研究表明，使用有效减压床垫后翻身间隔时间可适当延长，但最长不能超过4h翻身1次。每次翻身时检查减压床垫是否工作良好、病人是否适应、有无异常情况需要处理。特殊情况如骨折、多发创伤、呼吸机辅助呼吸等病人选择和使用减压床垫需要咨询经治医生和压疮预防专业人员。

2 各类减压床垫的研究结果

2.1 非电力驱动的减压床垫

2.1.1 高密度泡沫床垫 Mclnnes等［14］将高密度泡沫床垫和医院标准泡沫床用于压疮的高危人群进行随机对照研究，结果发现高密度泡沫床垫比医院标准泡沫床垫更能有效预防压疮的发生，该结果作为2012年环太平洋地区预防压疮指南的A级证据。其他研究也表明，高密度泡沫床垫减少压疮危险最为有效［15］。但指南中所提的高密度并没有具体的密度值。根据澳大利亚的泡沫分类标准（AS2281—1993）［16］，澳大利亚和欧洲泡沫床垫采用的硬度为40%挠度缩进力（描述泡沫塑料压缩性的一个单位，指通过特定百分比缩进原始厚度泡沫的力），厚度一般为15cm。国内的高密度泡沫床垫厚度一般为10cm。

2.1.2 静态空气床垫 属于非电力驱动气垫床，特点是无噪声。Leen等［17］将Norton评分＜12分的83例病人随机分为泡沫床垫组和泡沫床垫结合静态空气床垫组，只有发生Ⅱ期以上压疮时，才给病人实施减压方案，结果显示泡沫床垫结合使用静态空气床垫组比单独使用泡沫床垫能更好地预防压疮，通过实施减压方案，泡沫床垫结合静态空气床垫组的压疮全都愈合，泡沫床垫组7例压疮病人只有2例愈合。结果可能支持使用静态空气床垫不翻身，而且其费用比动态空气床垫低［18］。目前，对静态空气床垫的研究主要集中在与泡沫床垫预防效果比较，尚无和其他气垫床比较预防压疮的效果，还需要多中心的足量样本的随机对照研究验证其与其他气垫床的效果。

2.1.3 水床垫 关于水床垫的研究比较少。一项回顾性研究把水床垫用于脊髓损伤的99例病人，观察水床垫对压疮发生率和住院时间的影响，发现水床垫能降低压疮的发生率，减小压疮面积，还缩短了住院时间［19］。但是，也有研究指出，水床垫预防压疮效果的证据不足［14］。水床垫是否可以预防压疮需要更多的试验验证其效果。

2.2 电力驱动的减压床垫

2.2.1 医疗用喷气气垫床 预防压疮的效果优于普通泡沫海绵床垫［20］，与其他气垫床预防压疮的效果并无比较。陈碧桃等［21］通过回顾性调查31例压疮发生高危人群应用医疗用喷气气垫床，与29例未使用气垫床的对照组相比，预防压疮有效率为93.5%，明显优于对照组62.1%，虽然指出医疗用喷气气垫床可以减轻病人的痛苦，降低护理人员工作强度，但是无相应量化指标，样本量小，属非随机对照研究，结果有待进一步证实。黄惠娟［22］对长期卧床不能翻身的骨科病人随机分组，120例病人运用医疗用喷气气垫床，130例病人未使用气垫床，实验组压疮发生率为0，对照组压疮发生率为4.6%，使用医疗用气垫床可以减少压疮的发生，从而预防压疮，但是缺乏与其他减压床垫预防效果的比较，缺乏大样本随机对照研究的循证依据。

2.2.2 交替式减压气垫床（波动式压疮防治床垫） 交替式减压气垫床可有效预防压疮的发生，效果优于常规气垫床［13］。叶磊等［9］使用Xsensor压力地图系统测量病人平卧普通病床2h后及气垫床2h后身体局部受压的压强大小及严重受压面积的差别，结果发现气垫床可以有效减小严重受压部位的平均压强峰值、全身平均压强及严重受压部位面积大小，但不能减少主要受压部位。谢士芳等［23］将使用交替式减压气垫床的脑卒中病人246例随机分为观察组127例，每隔4h翻身叩背；对照组119例，每隔2h翻身叩背，观察指标为医院获得性肺部感染诊断标准，结果显示交替式减压气垫床的脑卒中病人，翻身叩背可延长至4h1次，不会增加病人发生压疮与肺部感染的机会，保证了病人的休息和睡眠。

2.2.3 自动压力交替床垫 被认为是促进压疮愈合及病人康复的理想床垫，但价格昂贵，文献研究少，主要用于需要最佳的压力重新分布及减轻压迫的危重病人，以达到最长翻身时间间隔，减少翻身次数。Vanderwee等［24］的一项随机对照研究，比利时7所医院19个护理单元的内外科、老年科通过随机使用Braden评分或存在不褪色的红斑来确定参与压疮预防，将447例病人随机分为222例自动压力交替床垫组和225例泡沫床垫组，进行为期20周的研究。自动压力交替床垫通过自动改变病人的受压部位，故试验组不翻身，对照组4h翻身1次，半坐卧位30°、右侧卧位30°、半坐卧位30°、左侧卧位30°，结果发现压疮的发生率无差别，但使用自动压力交替床垫时，足部压疮发生率为14.7%，骶尾部压疮发生率为73.5%，建议骶尾部使用局部减压设施。

3 存在的主要问题和未来研究方向

目前，国内对减压床垫的文献研究主要集中在气垫床［25］，可能与国内可选择的气垫床种类少有关。大部分医院使用的气垫床主要是医疗用喷气气垫床，因为其价格相对便宜，有预防压疮效果。国外已有研究表明，静态空气床垫有预防压疮的效果，以及一定的治疗压疮的作用，但是在我国尚缺乏静态空气床垫预防压疮的效果研究，以及与其他气垫床的比较研究。所以，未来的研究方向应该重视减压床垫的选择与评价，重点在多心中随机对照研究，比较不同减压床垫的预防效果，为减压床垫的选择和使用提供参考依据；减压床垫的选择除了考虑其预防效果，还要考虑其适用性和功能性，现有的研究病人舒适度及护士操作方便性的文献比较少，预防压疮的同时还要评价病人的接受性和护理人员的操作性。静态空气床垫的费用比医疗用喷气气垫床低，但对医院、病人的经济效益并无研究证实。另外，医院对减压床垫还未实行统一管理，护理人员缺乏对它的使用知识、技能、技巧［26］。医院应该制定对减压床垫的统一使用管理制度，对护理人员进行知识教育和培训，提高对它的使用、技能、技巧的能力，以便减压床垫在临床中更好地发挥预防压疮的作用。

［1］European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel.Prevention and treatment of pressure ulcers：Quick reference guide［M］.Washington DC：NPUAP，2009：8.

［2］Australian Wound Management Association.Pan pacific clinical practice guideline for the prevention and management of pressure injury［M］.Osborne Park，WA：Cambridge Publishing，2012：25.

［3］Moore Z，Cowman S.Pressure ulcer prevalence and prevention practices in care of the older person in the Republic of Ireland［J］.Journal of Clinical Nursing，2011，21：362－371.

［4］Kwong EW，Lau A，Lee R ，etal.A pressure ulcer prevention programme specially designed for nursing homes：Does it work？［J］.Journal of Clinical Nursing，2011，20：2777－2786.

［5］Costa IG.Incidence of pressure ulcer in regional hospitals of Mato Grosso Brazil［J］.Rev Gaucha Enferm，2010，31（4）：693－700.

［6］Günes UY.A descriptive study of pressure ulcer pain［J］.Ostomy Wound Manage，2008，54（2）：56－61.

［7］Baharestani MM.Quality of life and ethical issues［M］//Baranoski S，Ayello EA.Wound care essentials：Practice principles.2nd ed.Ambler，PA：Lippincott Williams ＆Wilkins，2008：2.

［8］Dealey C，Posnett J，Walker A.The cost of pressure ulcers in the United Kingdom［J］.J Wound Care，2012，21（6）：261－266.

［9］叶磊，廖燕.气垫床对卧床病人局部受压程度的影响［J］.中华护理杂志，2007，42（4）：369－370.

［10］Wounds International，International Review.Pressure ulcer prevention：Pressure，shear，friction and microclimate in context［M］.London：Wounds International，2010：9－10.

［11］Spahn J.EHOB［EB/OL］.［2013－01－07］.http：//www.ehob.com/store/list.html.

［12］苏毅.上海三和医疗器械有限公司［EB/OL］.［2013－01－07］.http：//sanmaxianjiao.cn.makepolo.com/product/24883435.html.

［13］廖燕，叶磊，李水英，等.交替性减压气垫床对重症病人皮肤减压效果的研究［J］.护士进修杂志，2006，21（12）：1132－1133.

［14］Mclnnes E，Jammali－Blasi A，Bell－Syer S，etal.Support surfaces for pressure ulcer prevention｜：Cochrane database of systematic reviews［J］.International Journal of Nursing Studies，2012，49：345－359.

［15］Gorecki C，Brown J，Nelson E，etal.Impact of pressure ulcers on quality of life in older patients：A systematic review［J］.Journal of the American Geriatrics Society，2009，57（7）：1175－1183.

［16］Committee PL/36on Flexible Polyurethane.Australian standard AS2281－1993flexible cellular polyurethane for seat cushioning and bedding［S］.NSW：Standards Australia，1993：1.

［17］Leen M，Hovius S，Neyens J，etal.Pressure relief，cold foam or static air？A single center，prospective，controlled randomized clinical trial in a Dutch nursing home［J］.Journal of Tissue Viability，2011，20：30－34.

［18］Keen DC.Should care homes adopt a static－led approach to pressure ulcer prevention？［J］.British Journal of Nursing，2009，18（20）：S4－S10.

［19］Nwadinigwe CU，Anyaehie UE，Onyegbule E.The impact of water mattresses on incidence of PUs in patients with spinal cord injuries in Nigeria［J］.Journal of Wound Care，2012，21（4）：184－189.

［20］邹细红.YQ－P系列医疗波动型喷气气垫床在压疮预防中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（10）：33－34.

［21］陈碧桃，陈光琼.医用气垫床在高危压疮患者中的运用［J］.中国现代医生，2011，49（10）：69.

［22］黄惠娟.YQ －P型褥疮医疗用喷气气垫床在骨科防褥疮的临床应用［J］.实用医技杂志，2005，12（4）：866－867.

［23］谢士芳，王清，沈小芳，等.脑卒中患者使用气垫床后不同间隔时间翻身拍背的效果观察［J］.护士进修杂志，2012，27（1）：61－62.

［24］Vanderwee K，Grypdonck M，Defloor T.Effectiveness of an alternating pressure air mattress for the prevention of pressure ulcers［J］.Age and Ageing，2005，34（3）：261－267.

［25］姜丽萍，张恩，罗旭，等.支撑性工具在压疮防治中的循证评价［J］.中华护理杂志，2009，44（12）：1148－1150.

［26］谭光君.气垫床在临床使用中存在问题分析及对策［J］.现代临床护理，2011，10（1）：19－21.