胸腔镜下肺大泡切除的护理体会

卞苗明

(江苏省扬州市江都人民医院手术室,江苏扬州,225200)

肺大泡破裂是引起自发性气胸的常见原因,若未给予治疗,气胸复发率为30%～60%[1]。随着中国科学技术的快速发展,高科技微创手术在临床逐步广泛作用,电视辅助的胸腔镜手术(VATS)也已应用于胸外科的各个领域[2]。但是实行辅助胸腔镜手术对于手术室护理质量及腔镜手术器械的清洗保养是一个大的考验,现对42例胸腔镜下小切口肺大泡切除术患者的临床资料回顾分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取本院2010年6月—2012年12月行胸腔镜下小切口肺大泡切除术患者42例,年龄15～67岁,平均38岁;男 41例,女1例,男多于女;均为单侧气胸,左侧22例,右侧20例;首次发作22例,复发20例。所有患者术前经胸片和CT检查确诊,气胸均由肺大泡引起。本组患者均采取胸腔镜手术。

1.2 方 法

本组均采用双腔气管行静脉复合麻醉,健侧卧位,单肺通气,术侧肺萎缩,先于腋中代第6肋间做1个约1.5 cm的切口为观察孔(术前置胸管位置),置电视胸腔镜,通过胸腔镜引导分别在液前线第4肋间行1.5～2.0 cm切口及液后线第6肋间行1.5 cm切口为2个操作孔置入分离器和电凝钩,分离胸膜粘连,暴露肺大泡,采用腔内直线切割吻合的缝合处置,冲洗胸腔,检查有无漏气,以小方纱或用砂纸擦拭壁层胸膜,使之粘连,摩擦范围应自胸膜顶直至肋膈角,可在脏、壁层胸膜间形成纤维素状粘连,有效防止气胸复发。利用镜孔放置引流管,关闭胸腔。

1.3 结 果

42例患者均顺利完成手术,无手术死亡不良事件发生;术中意外出血1例,用小纱布镜下压迫钛夹止血成功;手术时间30～110min,平均50 min;术中出血量20～240 mL,平均70 mL;术后引流量50～200 mL;2例出现并发症,均经相应治疗后痊愈出院;患者住院5～7 d,术后均恢复良好,痊愈出院。术后 6个月随访,无复发病例。

2 护 理

2.1 术前护理

术前进行心理护理,向患者讲解操作方法及胸腔镜的优点,告知配合要点,减少恐惧心理。术前访视以了解病情,特别是复发、老年性气胸,往往难度增加,应做好充分的准备。术前提前准备好供应台上所需物品,备齐各种型号切割器及钉仓,特殊器械准备到位。

2.2 术中配合

①麻醉成功后合理摆放体位。合理的手术体位既能满足手术的需要,又能保证患者的安全与舒适,降低因体位安置不当给患者和手术室护士带来的风险[3]。予患者90°侧卧位,胸、腰、膝、踝垫枕头圈防压疮,双眼涂眼膏以保护眼睛,并于术中巡视受压部位的垫子有无滑动和松动,注意体位有无改变。②器械护士提前15 min上台,整理器械并与巡回护士清点器械、检查器械性能是否良好。③正确安装合适的腔镜器械切割缝合钉,使用前要检查有无钉线残留。腔镜直线切割缝合器使用后,要及时清理钉板上的残余缝合钉,否则再次切割时残钉容易阻碍刀片,造成切割故障[4]。④常规备小纱布,用卵圆钳夹着待用,以防意外出血。⑤做好术中抢救的各项准备。术前核对患者各项信息,如血型、血常规、术前配血等,落实手术安全核查流程和内容,以有效保障手术安全、提高医护服务质量[5]。术中保持输液通畅,密切观察生命体征、出血量,配合麻醉师处理意外情况。准备好中转开胸的抢救器械。⑥熟练操作,无菌操作,使用的和未用的分开放置,以减少感染机会。

2.3 术后护理

手术患者由于麻醉、低血容量和术中反复牵拉肺组织致交感神经兴奋,已引起生命体征改变,故术后应密切观察病情变化,做好生命体征的监测,特别是血氧饱和度要保持在95%以上,做好患者的苏醒工作。正确放置胸腔引流管,正常低于胸腔60 cm,并检查整个装置是否密封,引流管各个连接处衔接是否紧密,以防漏气。保持引流管通畅,主要观察引流管里的水柱是否随呼吸波动,如有不畅应及时正确处理。观察并记录引流液的量和性质,发现异常及时报告处理。安全搬运患者并妥善管理好胸管以防滑脱,护送患者回病房并和病房护士做好交接。定期回访患者以了解预后[6-7]。

3 讨 论

传统开胸手术创伤大、术后恢复慢、疼痛程度高、并发症多,电视胸腔镜手术则具有损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点,目前已被人们广泛接受,与传统开胸手术相比更能突出微创的优点[8-9]。充分的器械准备和检查是保障手术安全的重要因素,胸腔镜手术仪器设备繁多,而腔镜仪器属于精密仪器,应设专人管理和保养,使用者应严格按照腔镜程序操作进行操作,以保证其正常使用[10-11]。任何残留在物品上的有机物如血液、脓液、蛋白质黏液等都会阻碍灭菌剂及灭菌气体与微生物有效接触和作用[12-13],因此内镜手术器械灭菌前应彻底清洗,而精细的清洗可显著降低细菌数量[14]。腔镜清洁时应轻拿轻放,拆至最小化,使用软毛刷,管道应使用高压水枪冲洗,平时摆放于固定位置,并设立使用登记和交接班制度。此外,要使手术得以顺利成功,患者术前的管理也很重要,特别是呼吸道的管理。术前要控制肺部感染、加强营养,以增强患者对手术的耐受,同时手术室应设专科护士,进行专科化培训,这样可以达到更好地配合,从而增加手术的安全性[15]。综上所述,VATS是现代高科技和传统开胸手术相结合的产物,并且是外科技术发展的趋势,具有传统手术无法超越的优点,但只有高效熟练地掌握手术的配合要点,才可以提高手术配合的质量,这是VATS手术得以顺利开展的关键,此外也可以提高胸科手术的护理质量。

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