布拉酵母菌预防婴幼儿抗生素相关性腹泻150例观察

张 敬，牛亚琦，王跃生，李小芹，于 静

(1.郑州市儿童医院，河南 郑州450003;2.河南卫生职工医院，河南 郑州451191)

抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea，AAD)是指因感染性疾病在接受抗生素治疗过程中或治愈后继发于原发病而发生的非感染性腹泻，发生率因抗生素不同而异。随着儿科抗生素的广泛应用，婴幼儿AAD 发病率逐年增高，尤其是在严重感染需大剂量联合应用高效广谱抗生素时。现就郑州市儿童医院2011年1月至6月住院的感染性疾病患儿应用布拉酵母菌散剂预防婴幼儿AAD，疗效满意，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 312 例住院后即开始应用抗生素的婴幼儿，男169 例，女143 例;年龄3个月～3 岁;原发病包括婴幼儿支气管炎、肺炎、化脓性扁桃体炎、化脓性脑膜炎、脓毒血症等感染性疾病;除外入院前已用过或预防性应用抗生素者、入院前使用过微生态制剂治疗者、入院时已患腹泻或胃肠疾病的病例，以及多脏器功能损害的危重病例;抗生素治疗时间5 ～7 d。随机分成治疗组150 例、对照组162例。两组患儿在性别构成、年龄、体重、入院后抗生素种类的选择和应用时间等方面，差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法及观察指标 治疗组入院第1 天即开始预防性口服布拉酵母菌散剂(0.25 g/袋，商品名:亿活，法国百科达制药厂生产)，用法:＜1 岁1 袋/次，1 次/天，＞1 岁1 袋/次，2 次/天，用药至出院或与抗生素同时停药。对照组只使用抗生素而不用任何微生态制剂。两组病例符合以下条件者考虑为AAD:抗生素治疗48 h 后发生的腹泻，连续24 h 内出现3 次以上水样便或不成形便的患儿［1］。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析。组间比较计数资料采用卡方检验，计量资料采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组150 例中，发生AAD 11 例，发生率7.33%;对照组162 例中，发生AAD 38 例，发生率23.46%。治疗组患儿AAD 的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2= 8. 13，P ＜0.05)。

3 讨论

近年来，由于抗菌药物的广泛使用或滥用，使肠道菌群紊乱导致的腹泻病发生率呈明显的上升趋势。AAD 逐渐受到国内外越来越多的关注。国外研究表明AAD 的发生率达5% ～39%，儿科肺炎使用抗生素后腹泻的发生率为50%［2］，不仅会加重病情，延长住院时间，也增加了患者的经济负担。抗生素使用种类越多，使用时间越长，患者年龄越小，AAD 发生率就越大，腹泻表现越严重［3］。抗生素导致腹泻主要原因是使肠道菌群失调，生理性细菌大量减少，而条件致病菌大量繁殖;使糖发酵成短链脂肪酸减少，未经发酵的多糖不易被吸收，滞留于肠腔而引起渗透性腹泻;直接可引起肠黏膜损害，肠上皮纤毛萎缩及细胞内酶的活性降低，或者与肠道内胆汁结合使脂肪吸收减少，导致吸收障碍性腹泻［4］。

国内外研究表明微生态制剂是一种可以有效防治抗生素相关性腹泻的物质。通过改变宿主微生物菌落而起到保护作用［5］。它们能够迅速提高肠道内益生菌的数量，调整肠道微生态平衡、促进肠绒毛上皮细胞增生、促进肠黏膜相关的免疫功能的发育、成熟和调节等作用，减少潜在病原菌的数量、减少肠腔内内毒素的生成及吸收，使血浆内毒素的浓度降低和细菌进入血液的量减少，进而减少致病菌和条件致病菌的侵袭，从而达到预防继发性腹泻的目的。布拉酵母菌是一种生理性真菌制剂，对人类无致病作用，口服后不会被胃酸灭活，并迅速在肠道内达到有效浓度，服药期间在肠道保持恒定，但停药后2 ～5 d 粪便中即找不到该菌，是十分安全的微生态调节剂［6］。其生物活性可以被抗真菌药物灭活，但不受抗生素的影响，可以暂时性充当肠道益生菌，保持并帮助重建肠道微生态菌群的平衡，因而可以与抗生素联合使用。此外，研究发现布拉酵母菌在肠道内还有多种药理作用，亦可用于腹泻病的治疗，明确的有:①抗毒素作用。②刺激肠道的免疫系统活性。③激活肠黏膜酶的活性。国外研究表明，与抗生素合用治疗儿童感染性疾病时，能明显降低抗生素相关性腹泻的发生率［7］。该研究结果显示，服用布拉酵母菌散剂的治疗组ADD 发生率7.33%明显低于对照组23.46%，证明了布拉酵母菌散剂显著降低了ADD 的发生率。因此，患有感染性疾病的婴幼儿，预防性应用布拉酵母菌散剂，可以有效减少AAD 的发生及并发症，缩短住院时间，值得在临床推广应用。

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