整体护理在胸腔闭式引流中的应用效果

袁丽群

胸腔闭式引流是以重力引流为原理，将外科胸腔引流管插入胸腔，将胸腔内的脓液、积气或血液持续排出，临床上用于治疗脓胸、气胸或血胸的患者[1]。由于胸腔闭式引流也是一种创伤，大多患者存在畏惧和焦虑心理，而患者的心理状况对于该病的发生、发展具有重要作用，因此，需对患者进行有效的护理。整体护理作为一种新型的护理模式，是以患者为中心，以护理程序为基础，对患者实施全身心优质服务的一种护理模式。为进一步提高护理质量和患者满意度，我科对胸腔闭式引流患者实施整体护理，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2009年6月～2011年6月在我科行胸腔闭式引流的患者102例作为研究对象，其中男58例，女44例。年龄18～65岁，平均(43.7±3.4)岁。外伤性血气胸31例，自发性气胸34例，开胸术后引流15例，脓胸12例，胸腔积液10例。将其随机分为观察组和对照组，每组51例。两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理措施，观察组实施整体护理措施，具体如下:

1.2.1 护理评估 对患者的病情进行评估，监测患者生命体征，观察患者呼吸状况，是否存在胸闷、气促、呼吸困难等不良情况;评估患者的胸痛程度和心理状态，观察患者有无焦虑、烦躁等不良情绪;评估住院环境，测定环境的温度、湿度，同时观察是否干净、整洁。

1.2.2 提出护理诊断 通过对患者进行针对性地评估，明确患者现存或潜在的问题，提出相应的护理诊断:疼痛，有感染的危险，舒适度的改变等。

1.2.3 制定护理计划和护理目标 根据对患者的评估以及相关的护理诊断，制定个体化、全面的护理计划。

1.2.4 具体护理措施 根据制定的护理计划，遵医嘱对患者进行有针对性护理，具体包括:(1)引流管的护理。保持引流管通畅，观察记录引流液的颜色、性质及量。(2)积极控制感染，在操作中严格遵照无菌原则，指导患者合理应用抗生素。(3)缓解患者疼痛。对患者进行心理安慰，分散其注意力，必要时遵医嘱应用药物缓解疼痛。(4)心理支持。与患者进行有效沟通，了解其心理压力，根据具体的心理情绪特点提供心理支持，增强患者战胜疾病的信心。(5)加强健康教育。由于患者缺乏相关医学知识，治疗依从性差，因此，对患者进行积极的知识教育对于提高治疗依从性及改善患者生活习惯有重要作用。(6)对患者给予饮食指导，多食高蛋白质、高热量、高维生素和清淡易消化的食物，如鸡蛋、瘦肉，采用少量多餐方法，既能减轻胃的饱胀感，又有利于营养的吸收。(7)指导患者进行呼吸功能锻炼。练习腹式呼吸和缩唇呼吸、吹气球或气泡，以促进肺扩张，挤压出胸腔内积气、积液[2]。

1.2.5 评价护理效果 根据制定的护理目标对护理效果进行评价。通过对患者身体、心理状况的再次测定，评价是否达到预定的护理目标，查找需要改进的护理措施，完善对患者的整体护理。

1.3 疗效评价 观察并比较两组患者的疼痛程度和心理状况。疼痛程度分级:1级，轻度痛，为间歇痛，可不用药;2级，中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药;3级，重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛。采用焦虑自评量表(SAS)进行焦虑程度评价，该量表采用1～4级评分，得分越高，表明焦虑程度越重，当＞50分时表明存在焦虑。

1.4 统计学处理 应用PEMS 3.1统计软件对数据进行分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度比较(表1)

表1 两组患者疼痛程度比较 例(%)

2.2 两组患者焦虑评分比较(表2)

表2 两组患者焦虑评分比较(分，±s)

表2 两组患者焦虑评分比较(分，±s)

组别 例数 焦虑评分观察组51 43.40 ±3.60对照组 51 50.80 ±3.50 t 10.5252 P值值＜0.001

3 讨论

胸腔闭式引流术使患者极易产生恐惧、焦虑等一系列消极心理反应，甚至造成机体的持续应激状态，而精神障碍因素和应激状况可影响治疗效果和康复时间，因此整体化的护理在胸腔闭式引流患者中有重要作用，能促进患者最大程度的恢复[3]。整体护理模式是一种新型的科学护理模式，要求护理人员运用护理程序，从生理、心理、社会、精神及文化等方面对患者实施护理，让患者感受到护士的照料和关心，提高治疗主动性，同时提高对疾病的认识程度及其相关预防、治疗措施，从而建立和谐的护患关系，提高患者对护理服务的满意度[4]。

本研究结果显示，观察组患者的疼痛程度及焦虑评分均明显低于对照组(P＜0.05)，因此，对胸腔闭式引流患者进行整体护理干预，能够显著降低患者的焦虑、抑郁情绪，促进患者的身心康复，降低疼痛程度，提高术后生活质量，与相关研究结果一致[5]。

总之，对胸腔闭式引流患者进行整体护理，能够减轻甚至消除患者的不良情绪，提高治疗依从性，从而改善患者的生活质量，对于疾病的治疗和康复均具有重要意义。

[1]狄亚杰，赵丽华.整体护理在临床中的应用探讨[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版)，2009，24(6):706－707.

[2]刘光钰，叶成利.胸腔闭式引流患者的舒适护理探讨[J].护理实践与研究，2008，5(2):1 －3.

[3]邓国忠.护理干预对胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效的影响[J].中国医药导报，2012，9(9):124 －125.

[4]吴明华，龙永珍.胸腔闭式引流术并发症的护理[J].中国误诊学杂志，2007，7(17):4085 －4086.

[5]宋建波.综合护理干预在减轻胸腔闭式引流患者焦虑及疼痛中的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27(32):43－44.