临床护理路径在颌骨骨折患者中的应用效果

郑玉娥

随着生活水平的不断提高，人们的健康观念发生了较大的变化，传统以经验为基础的护理模式已经不能满足人民日益增长的健康需求[1]。尽管外科手术技术正在不断发展，但由于手术本身可导致组织的破坏和身体的创伤，大部分患者对手术仍有不同程度的顾虑，而正确的护理是保证患者康复的关键。临床护理路径是由医务人员根据疾病特点和治疗措施制定出的有序、符合逻辑的护理模式，其目的是降低患者经济负担，避免卫生资源浪费，促进患者早日康复[2]。为进一步提高护理效果，本研究对我院收治的58例颌骨骨折患者实施临床护理路径，并与常规护理进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5～10月我院收住的颌骨骨折患者58例作为观察组，其中39例，女19例。年龄18～78岁，平均(56.05±2.05)岁。同时选取2011年11月～2012年4月我院收住的颌骨骨折患者58例作为对照组，其中男37例，女21例。年龄18～76岁，平均(55.73±2.12)岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理措施，观察组采用临床护理路径，由责任护士按照路径的步骤进行干预，详细措施如下:(1)入院当日。护理人员向患者介绍自己的主管医师及责任护士，并将流程表放在患者床头上，同时查阅相关检查结果、病历等资料，了解患者的情况。同时因多数患者担心术后留下瘢痕等问题，往往存在心理顾虑，针对患者的心理问题给予相应的心理干预，消除其心理顾虑，使患者及家属积极配合治疗。(2)术前1 d。嘱患者修剪胡须，做好口腔清洁和个人卫生，填写患者知情同意书，准备好相应的手术器械。(3)手术日。置管过程中严格执行无菌操作，强化医院感染意识，最大限度地降低交叉感染及院内感染。根据不同手术部位更换相应的器械，以保证固定牢固。同时注意保护患者的眼睛，避免损伤眼结膜。(4)术后。术后密切关注患者的病情变化，特别是咬合关系，并根据患者的实际情况调整牵引方向。同时每次饭后要漱口，以保持口腔清洁，多进食高蛋白质食物，以促进患者早日康复。(5)出院时。指导并协助患者办理出院手续，并进行相应的生活和饮食指导[3]。

1.3 观察指标 比较两组患者的住院状况、心理状况及满意度。(1)住院状况包括术前准备时间、住院时间和住院费用。(2)心理状况应用焦虑自评量表(selfrating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self－ rating depression scale，SDS)进行测定，两个量表均含有20个项目，采用4级评分，标准分≥50分表明具有焦虑或抑郁症状[4]。(3)患者满意度采用自行设计的量表进行问卷调查，按照程度不同分为非常满意、满意和不满意3项。共发放问卷116份，回收有效问卷116份，回收有效率100%。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1对数据进行统计分析，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者住院状况比较(表1)

表1 两组患者住院状况比较(±s)

表1 两组患者住院状况比较(±s)

组别 例数 术前准备时间(d)住院时间(d)住院费用(万元)58 2.10 ±0.70 10.50 ±1.30 0.65 ±0.13对照组 58 3.10 ±1.10 13.00 ±2.20 0.80 ±0.22 t′观察组5.841 7.4507 4.4707 P值值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者心理状况比较(表2)

表2 两组患者心理状况比较(分，±s)

表2 两组患者心理状况比较(分，±s)

评分观察组组别 例数 SAS评分 SDS 58 37.23 ±6.91 42.83 ±6.08对照组 58 49.18 ±7.48 50.04 ±7.13 t 值＜0.001＜0.001 8.9371 5.8599 P值

2.3 两组患者满意度比较(表3)

表3 两组患者满意度比较 例(%)

3 讨论

颌面创伤约占全身骨折的7%～20%[5]，特别是近年呈现出上升趋势。然而，颌面部骨折不同于四肢骨折，其治疗效果直接决定了咬合功能的恢复情况。同时由于其位于面部，患者更担心术后出现颌面畸形，易产生不良情绪，这也就对护理质量提出了更高的要求。特别是随着近年优质护理服务的提出和实施，如何在保证手术质量的同时，降低住院费用就显得格外重要。而临床护理路径是一种科学、高效的医疗护理新模式，恰恰能够满足其要求，该方法综合应用循证医学与质量控制的经验和措施，旨在提高护理工作效率，减少住院时间，节约治疗费用。

本研究结果显示，观察组患者的术前准备时间、住院时间、住院费用及焦虑、抑郁评分均明显低于对照组(P＜0.05)，总体满意度显著高于对照组(P＜0.05)。可见，临床护理路径作为一种全新的护理模式，体现了以患者为中心的服务宗旨，使护理人员能够有预见性的开展护理活动，增强患者对相关疾病知识的了解，提高患者的治疗依从性，有效缩短治疗时间，降低住院费用，减轻患者和社会的经济负担，节约卫生资源，为取得良好的护理效果奠定基础。

[1]孙宝全，安爱红，严庆贤.临床路径在医院管理中的应用[J].现代医药卫生，2010，17(11):1751 －1752.

[2]秦小平，王兰英.临床路径在医院感染管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2007，17(11):1405.

[3]程巧云，汤军花，章湘兰.临床路径在腹膜透析置管患者管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2007，17(8):924－926.

[4]任秀琼，杨康春，马 妮，等.全程护理干预对独生女产妇心理状态及分娩质量的影响[J].护理实践与研究，2013，10(1):11 －13.

[5]李戌军.颌面创伤患者流行病学和损伤严重度量化评分研究[D].西安:第四军医大学，2004.