护理体验式教学查房的实施及体会

2013-08-15戴美琴罗玉红周方文谢雅琼余祖琳徐海兰

护理与康复 2013年5期

戴美琴，俞丹，罗玉红，周方文，陈蕾，谢雅琼，余祖琳，徐海兰

（安吉县人民医院，浙江安吉 313300）

临床护理教学是护生将理论知识与实践有效结合的重要阶段[1]。教学查房是培养护生临床思维能力、提高实践能力的重要临床教学手段。目前，大部分医院仍采取以疾病为中心、以教师为主体的传统教学查房[2]，也有采取以问题为基础的（PBL）教学查房[3]以及探究式导向联合案例教学查房[4]，这些查房形式注重理论知识的传授，充分激发学员主动学习的积极性。体验式教学可以通过情景创设、体验感悟、团队互动等有针对性的活动设计，激发、调整、升华护生知、情、意、行等方面的素质与潜能[5]。为提高护理教学查房的质量，2011年5月至12月，本院对护生实施护理体验式教学查房，效果较好，现报告如下。

1 资料

2011年5月至12月，实习护生62人，男2人，女60人；年龄17～24岁，平均年龄（19.13±1.66）岁；中专41人，大专19人，本科2人。将62名护生分为8组，每组7～8人，在脑外科、胸外科、普外科、心内科、消化内科、神经内科、血液肿瘤科、呼吸内科、手术室、急诊室轮转实习各2～4周，共实习32周，每组安排1次体验式教学查房。

2 体验式教学查房

2.1 确定查房目的护理部组织带教老师及护生代表讨论，确定每次查房的主要目的，以便有针对性编写场景脚本。第1次：规范护生的临床服务行为，体现人文关怀；第2次：规范临床操作为主题；第3次：各类护理风险的防范；第4次：手术部位标识；第5次：护理文书记录及健康教育；第6次：护理程序的应用及护理核心制度；第7～8次：急诊抢救及应对突发事件。

2.2 查房前准备

2.2.1 确定查房病例由主查科室总带教老师根据查房目的、专科特点，提前1周选择临床病例（典型病例）。带教老师向护生介绍本次查房的目的、设计与要求。

2.2.2 编写场景脚本每组护生按总带教老师确定的临床病例及查房目的，进行临床实例的调研，查阅文献，设计情景对话，编写场景脚本。每次模拟查房设置3～6个场景，每个场景3～10min，场景脚本写好后请科室总带教老师指导修改，最终确定模拟查房场景脚本。

2.3 实施体验式教学查房每组护生根据场景脚本确定角色扮演者，进行体验式教学查房，每次模拟查房时间20～40min，带教老师用DV现场拍摄存档。

2.4 体验式教学查房的分析及分享每组模拟查房后，护理部集中62名护生，在学术报告厅回放场景，让全体护生共同分享。然后在科室带教老师的主持下，参与查房的护生用PPT形式讲解相关专科知识点，客观详述护理查房中的护理行为及情感体验；带教老师引导62名护生积极讨论，扩展知识，提出查房中的不足及存在问题，然后梳理归纳护生发现的问题，进行总结点评。护理部主任及总带教老师根据存在问题商讨下次查房改进的内容。

2.5 评价 8组查房结束后组织护生及老师对教学查房进行评价。

2.5.1 护生对教学查房评价问卷参考柯金河[3]、刘瑛和张雅丽[6]的调查问卷制定，内容包括对查房方式的评价、对知识的掌握、能力的提高等内容，以“是”“否”作答。发放问卷62份，回收62份，回收率100%。评价结果见表1。

表1 护生对体验式教学查房评价（人，%）

2.5.2 老师对教学查房质量评价教学查房的质量评价标准[7]，主要包含查房目的明确突出重点、护理问题依据充分、护理措施切实可行、护理效果评价及时、护理技术操作规范、健康教育内容及方法合适、多媒体教案清晰生动、氛围活跃团队协作、护士综合表现力（仪表、语言、行动）、护理查房指导效果等10项，总分100分。分二级评价，一级评价，由主查科室护士长及科室总带教老师2人组成，参照评价标准进行自评，占40%；二级评价，由护理部主任及大内外科总带教老师共4人组成考评小组进行评价，评分占60%。结果科室评价（38.81±0.98）分，考评小组评分（58.31±1.01）分，总评分（97.13±1.45）分。

3 体会

3.1 体验式教学查房有利于提高护生综合能力护生临床能力包括临床工作能力、临床思维能力、独立解决问题能力与同事合作能力、护患交流能力及表达能力等[8]。传统的教学查房是以疾病为中心、以教师为主体，主要采用传授灌输的课堂教学法，注重疾病理论的相关知识讲授，忽视培养护生分析问题、解决问题的能力。体验式教学查房是体验式学习与教学过程相结合的新型教学模式，具有亲历性、寓教于乐性，改变“授－受”关系为“你－我“关系、“以教为主”为“以学为主”，提高了护生解决实际问题的能力[9]。模拟查房前，为了设计场景和角色扮演，需要掌握护理工作内容，护生势必去温习书本、查阅资料，增加了学习主动性，对提高自主学习能力有很大帮助；根据心理学的记忆规律，多感官联系和积极思维的学习方法，可提高记忆效果，抵制遗忘[10]，体验式教学查房利用DV把静态的规范制作成动态的模板，能生动形象的展示，具有观赏性[11]，由于DV的回放功能，查房后护生可以利用课余时间进行短片重复回放，认真观察、反思分析，突破查房的时间和空间限制，100%护生认为能直观发现存在的工作问题，进一步提高了查房效果；在整个过程中，护生扮演不同的角色，需要进行大量信息的沟通与交流，从而锻炼了沟通能力[12]和合作精神；排练短剧设计角色时，为讨论应用的护理程序和工作要求，倾听同学间的观点和见解，进一步整合新旧信息，使基础知识和临床专科知识得到系统掌握，培养了护生的评判性思维能力；通过护患角色体验教学，护生不仅学会了技能，也充当了“患者或家属”，实现了护患角色的转换，是一种良好的专业思想教育形式[13]，有效提升了护生的服务意识，提高了工作责任心。

3.2 有利于提高教师的综合素质采用护理体验式教学查房，既要求教师具有扎实的护理专业知识和交叉学科知识，又要求有足够的临床护理实践经验；既要求教师对护生常出现的问题保持高度的敏感性，又要求能理解每位护生的独特个性和感悟能力。教师只有不断地学习，更新知识结构，才能从容面对护生出现的各种各样问题，从而提高了教师的综合素质。

3.3 体验式教学查房模式的不足和研究方向本研究每月进行1次教学查房，整个实习阶段，护生参与体验只有1次，虽然可通过增加查房次数解决，但每次查房前的准备会占据护生较多的业余时间；该模式虽然取得了有效的查房成果和深受护生的喜爱，但由于每位护生都会涉及扮演患者，尽管不在护生身上作侵入性操作，但有些体验会给扮演患者的护生带来一定不适，这可能会涉及伦理问题，因此，必须让护生知情同意，除尽量缩短体验过程外，还应体现对护生的人文关怀；每位护生均是初次参与编写场景，有的场景平淡，有的内容过多，如何将体验式教学查房的场景设置和脚本编写得更好，使护生得到真实而具体的体验，是体验式教学查房值得研究的重要课题。

[1]徐爱华，刘琴.临床护理教学查房管理改进及体会[J].护理与康复，2012，11（1）：60－61.

[2]陈玉英，长美芳.护理教学查房的研究进展[J].现代临床护理，2009，8（1）：52－55.

[3]柯金河.PBL教学模式在临床护理教学查房中的应用[J].医学信息，2011，7：3402－3403.

[4]周彩华，长玲芝.探究式导向联合案例教学法在护理教学查房中的应用[J].护理与康复，2009，8（3）：248－250.

[5]张渭绒.体验式教学在大学思想政治理论课中的实践[J].新西部，2009，8（4）：195.

[6]刘瑛，张雅丽.规范性护理查房的应用现状[J].护理研究，2010，24（11）：3077－3078.

[7]莎莉，张立.情景模拟法在护理教学查房中的实践及效果[J].中国误诊学杂志，2011，27（11）：6586－6587.

[8]闫瑞芹，张华，沈宁.护生临床能力的培养方法[J].护理研究，2005，19（5），389.

[9]梁园园，江智霞，张永春.体验式教学在护理教学中的应用现状与进展[J].护士进修杂志，2011，26（10）：880－882.

[10]沙世钟，邹亚萍，诸春华.优质护理情景剧用于护士行为规范化培训的效果观察[J].护理与康复，2012，11（1），68－69.

[11]程英.角色扮演法在《护理学基础》教育中的应用[J].护理与康复，2008，7（7）：549.

[12]陆晓庆，陈宁，李谨.体验教学在医患沟通学中的应用[J].中国高等医学教育，2008，（11）：80－81.